辨证论治：张存悌先生医话选

阿米巴痢疾治疗的启示——江西鄱阳县名医朱炳林与带教学生共同治一陈姓阿米巴痢疾症，西医诊治疗效不著。学生认真辨证，据其腹痛绵绵，大便呈粘液冻状，日行三四次，四肢无力，口淡乏味，头晕，气短倦怠，舌白脉弱等症，断为脾胃虚弱，投予香砂六君子汤合白头翁汤，其意在前者辨证补益脾胃，后者辨病杀灭阿米巴原虫，两相兼顾，考虑可称周全。不料三剂后症状如旧，学生与朱氏商讨，朱建议去掉白头翁汤再服。三剂后症状大减，六剂后已霍然如常。

按：毋庸讳言，香砂六君子汤对阿米巴的包囊体和滋养体都无杀灭作用，但患者脾胃虚弱，理应温补。适应机体当时的状态，提高其防御机能和适应能力，从而获效。初诊受西医诊断的影响，加用了苦寒药白头翁汤，欲图杀灭阿米巴原虫，结果导致香砂六君汤作用受到牵制。去掉苦寒药，温补脾胃，辩证论治精神得以体现，终于药到病除。此案发人深思，过分强调西医检测结果，而置辩证论治于不顾，那叫只见树木，不见森林，数典忘宗。

大剂附子治疗肺脓疡——云南名医吴佩衡先生曾治患者海XX，女，19岁。因剖腹产失血过多，输血后突然高烧4O度以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，呼吸困难，白细胞高达2万以上。因病情危重，不敢搬动，未作x线检查，邀吴佩衡会诊。

患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱巳极，已现阳脱之象。治宜扶阳抑阴，强心固肾，主以辛热大剂四逆汤加肉桂：附片150克 干姜50克 肉桂10克(研末，泡水兑入) 甘草20克。药后咳出大量脓痰，神识较前清醒，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动，脉象同前。前方加半夏10克，茯苓20克，甘草减为8克。三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入，附片用至200克，此后病入坦途，诸症均减。经x线检查，双肺有多个空洞，内容物己大半排空。细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片150克 干姜50克 陈皮8克 杏仁8克 炙麻茸8克善后，一周后痊愈 (《吴佩衡医案》) 。

按：如此凶险之症，若从白细胞2万，咯吐大量脓痰、肺脓疡等入手，从耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡之诊断着眼，—般医家很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中，用些石膏、黄芩之类清肺套方套药，那就很难想象后果如何了。北京中日友好医院的焦树德先生曾谓：中医临床是不需要西医辅助检查的，看病只要凭望闻问切就可以。问题是你是否真正掌握了望闻问切的真谛。吴氏有识有胆，不为西医化验检查指症和诊断所迷惑，辨证确认为心肾阳衰巳极，已现阳脱之象，毅然用大剂附子、干姜等热药回阳救逆，起死回生，确非常医所及，令人钦佩，无疑这也是辨证论治精神的胜利。