关东火神张存悌医案选：小儿发热案

麻黄附子细辛汤治案

冯女，19个月。2013年1日9日初诊：该女从9个月大起，即因咳嗽感冒几次服余中药，不愿意上医院打滴流。母亲电话求诊：昨晚与爸爸玩耍受惊吓，夜半忽惊叫哭闹，呕吐几次，发热38，6度。服美林2次，又服小青龙汤几次，发热不退。现发热38，1度，无神，一天都在扒着。无汗，小便清。因曾几次为其看病，熟识她体质，虽未见人亦可处治。揣摩太少两感，无神——提示阳气不足；无汗——提示表邪未清，治当温阳开表，麻黄附子细辛汤主之。

开方：

麻黄10g，附子20g（先煎半小时），细辛10g，姜半夏20，炙草15g，生姜10，大枣10，葱白1个。3剂。每剂煎一次，煎约200ml，每次服60ml，2小时后如未见汗，再服一次，直至出汗热退。注：余治小儿病一般均用成人剂量, 如法煎制，但每次口服药量以50 ml左右来体现小儿剂量，这样做省却换算麻烦。

次日特意电话告称，服药3次，第二天早晨热退身凉，玩耍如常。其父抓药，走了三四个药房，俱嫌附子、细辛量大有毒而不敢抓。有一家还嫌药费太贱，3剂药才30多元钱，“多给点钱”，总算给抓了。

按：如此小儿发热，能用麻黄、附子、细辛等温药治疗的儿科医家恐怕不多。一般而论，俗医一见感冒开方就是板蓝根、大青叶等凉药，说能抗病毒；遇发烧就是黄芩、黄连、双花、连翘苦寒之类，谓能清热泻火；再不就是静脉滴注抗生素，说是消炎，总之见热退热。如果真是实热，这么治没问题。关键是很多情况下，小儿发热并非实热，而是由阴寒引发出来的假热、假火，规范点儿说，是阴火。寒是真寒，热是假热，假热而用治实热的方法治疗，那就是方向性错误，说白了就是治反了，坦率地说，这种情况太多见了。

那么问题出在哪儿呢？其源盖出于不识阴阳寒热的分辨，郑钦安制定了阴阳辨诀，余有“明于阴阳，如醉之醒”专文论述，可助分别寒热，读者可参悟。

本案小儿虽然发热，但精神萎靡，“一天都在扒着”，小便清。仅凭这两点，虽未看着病人，就可以断定患者阳气已虚，小便清也提示并无里热，可以说，没有一个内有实热者会是小便色清的。