荨麻疹“瘙”扰，看高手如何出招？

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【主持人说】

今天又到了金兰君主持的“入门·经典·临床”栏目。今天的内容偏于临床。

情感世界里，一直有“七年之痒”之说，那是弥足珍贵的情感，是幸福。而生活中一些疾病，比如荨麻疹，也会带给人瘙痒，然此“痒”非彼“痒”，只会令人痛苦难耐、烦躁不安。当荨麻疹惹上身，那阵阵瘙痒实在扰乱心境！有效制服荨麻疹便是势在必行，怎么制服？且看中医高手有何良策！

荨麻疹“瘙”扰，看高手如何出招？

袁某，男，40岁。

全身瘙痒三年。

患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。三年前曾在三甲医院做过敏源测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两个月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若一天不吃则瘙痒难忍，入睡困难。

2010年5月经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。

患者身高4125px左右，体重150斤，血压130/75mmHg。

有过敏性鼻炎病史。

分析：此患者六脉浮取弦紧滑，沉取有力，观其体形偏胖，舌质齿痕，舌根苔白……六脉浮取弦紧滑，乃卫气充于表，与风邪相争；脉见滑利，为痰湿作祟；脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！大凡脉沉，其病必深。患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪气可入……于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈。

三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时？

此病人历时三年未愈，治疗当分三步。

第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒———治其标。

第二步，解表清里———治其本。

第三步，温补脾肾，益气固表———扶其正。

方药：桂枝15g，赤芍20g，生姜10g，大枣5枚（切开），苦杏仁20g，白蔻仁12g，薏苡仁25g，蝉蜕15g，石菖蒲15g，生甘草12g，浮萍30g，荆芥穗12g。3剂，水煎服，日一剂。

桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意；苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏苡仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪；浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿兼解表邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已，甘草调和药性。

二诊：上方服用3剂，患者反映每日小便量多，服完3剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕很浅，可以耐受，切脉时六脉浮取偏滑，沉取有力。守方3剂。

三诊：服用3剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未再服用，目前自觉良好，切脉时六脉沉取滑而有力。当采用解表清里法。

方药：生首乌30g，大黄20g，苦参12g，胡麻仁20g，威灵仙15g，石菖蒲15g，荆芥穗10g，蝉蜕15g，浮萍20g，防风20g，黄芪20g，生甘草12g。3剂，水煎内服，日一剂。

《奇效良方》中有一首诗：“威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌。药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。”本人运用此方治疗，对于顽固性皮肤瘙痒证多例收效甚佳。方中重用生何首乌，既能祛风止痒，又能排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。

四诊：病人服用上方3剂后，每日腹泻两至三次，大便黏腻，便尾有泡沫状黏液，三天后自觉身体安泰，神清气爽，瘙痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，存在脾肾阳虚。

方药：附子20g（先煎1小时），白术20g，茯苓20g，黄芪30g，防风20g，菖蒲15g，苦参12g，生甘草12g。

上方连用6剂后停药，一个月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也未发作。

荨麻疹如果单一从过敏的角度去阐述，用药的范围就很小，效果也不尽如人意。中医治疗也是如此，都围绕抗过敏的药物去组方，就缺少中医特色，效果也打折扣。西医强调过敏性体质，积极地避免与过敏源接触。而中医认为血虚、卫气虚、肾阴虚、肾精虚、肾阳虚等等都会导致外邪入侵，从而发生荨麻疹，这些问题不解决，患者就会反复发作。

“牵一发而动全身”，这就是中医的逻辑，即便是小小的疙瘩，也需要从人体的气血阴阳出发，通过调节人体的体质来治疗局部的疾病。体质因素解决了，复发的几率就大大降低了，这就是断荨麻疹病根的关键所在。

【本文选自《高手过招：中医临床实战录》（中国中医药出版社出版，余浩主编）一书。由中医学苑（微信号xyzych1988）推荐发表。】

秘方求真

【特别提示请在医生指导下用药】

治荨麻疹秘方

1　荆防方

　　【来源】赵炳南，《赵炳南临床经验集》

　　【组成】荆芥穗、防风、僵蚕、紫背浮萍、生甘草各6克，金银花12克，牛蒡子、丹皮、干地黄、黄芩各9克，薄荷、蝉衣各4.5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】疏风解表、清热止痒。

　　【方解】方中以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为主要药，荆芥辛苦而温、芳香而散、气味轻扬入气分，驱散风邪；防风其气不轻扬，能散入于骨肉之风，故宜在表之风邪，用防风必用荆芥；薄荷轻清凉散，善解风热之邪，又能疏表透疹解毒；蝉衣凉散风热，开宣肺窍，其气清虚，善于透发。此四味合用，清热疏风、表散的作用较强，故为第一线药组；而牛蒡子、浮萍、僵蚕为第二线药组，作用较强。牛蒡子疏散风热，解毒透疹：浮萍轻浮升散、善开主窍；僵蚕祛风散结，单用也可治风疮隐疹。协助第一线药组以透达表热之邪。金银花、黄芩解毒清肺热以泄皮毛之邪；丹皮、干地黄理血和血；生甘草解毒调和诸药。诸药合用、共奏疏风解表、清热止痒之功。本方适用于急性荨麻疹偏于风热的，病程在1个月内尤为适宜。

　　【主治】急性荨麻疹，血管神经性水肿。

　　【加减】若见恶寒重，发热轻，风团皮损偏白者属于风寒，本方去薄荷，重用荆芥，加干姜皮也可使用；若服用一二剂后皮损逐渐消退，可以减去第一线药组，以免疏散太过，大汗伤气。若兼见高热，可增加服药次数，即日服4次即可。若兼见吐泻、腹痛等胃肠道症状时，可加服周氏回生丹，每次7～10粒，效果较好。

2　麻黄方

　　【来源】赵炳南，《赵炳南临床经验集》

　　【组成】麻黄、干姜皮、浮萍各3克，杏仁4.5克，白鲜皮、丹参各15克，陈皮、丹皮、白僵蚕各9克

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】开腠理，和血止痒。

　　【方解】因血虚而外受寒湿之邪传经入里而致的?癗。方中以麻黄、杏仁、干姜皮取其辛温宣肺以开腠理、推邪外出；佐以浮萍、白鲜皮走表扬散寒湿；丹参、丹皮，养血活血，古人云：“治风先治血、血行风自灭”，此之谓也。白僵蚕化痰祛风、疏通经络；陈皮伍杏仁宣肺理气、祛邪外出；陈皮伍干姜皮能理气开胃，醒脾化湿、以期内外兼治；干姜皮伍麻黄，又能缓和麻黄辛温透达之性，以免大汗伤正。诸药合用，共奏散风、活血、除湿、止痒之功，对风寒所致的荨麻疹有较好的疗效。

　　【主治】血虚因寒湿或风寒而发者的慢性荨麻疹，或急性荨麻疹。

　　

3　麻黄蝉衣汤

　　【来源】冉雪峰，《冉氏经验方》

　　【组成】麻黄、蝉蜕各6克，槐花米、黄柏、乌梅、板蓝根、甘草、生大黄各9克

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。一般2～3剂即荨麻疹消退。

　　【功用】抗过敏、散风热、凉血祛风、清热解毒。

　　【方解】方中麻黄“以轻扬之味而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪、祛除寒毒。”（《本草正》）蝉蜕宣肺、疏散风热、透疹止痒；槐花清热凉血，据现代药理研究，有维持毛细血管正常的抵抗力、减少血管通透性的作用；黄柏清热燥湿、泻火解毒；乌梅“能敛浮热，能吸气归元”（《本草经疏》），现代药理研究，有抗过敏作用；板蓝根清热解毒凉血；大黄“推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏”（《神农本草经》），甘草和中缓急、解毒润肺。诸药合用，既能抗过敏，又能散风热，用于治疗风热型荨麻疹，实有捷效，是已故名医冉雪峰创立的特效验方之一。

　　【主治】荨麻疹。

　　【加减】出现全身反应，有发热恶寒者，加金银花15克，苏叶3克；大便干、大黄加至15克；出现气短、呼吸困难者，加杏仁9克，瓜蒌15克；大便溏者，首剂去大黄、加丹皮9克；恶心、呕吐、腰痛，加厚朴、枳实、建曲各9克：小便短赤者，加滑石粉9克，石斛12克，生大黄减至6克。

4　活血祛风汤

　　【来源】朱仁康，《朱仁康临床经验集》

　　【组成】当归尾、赤芍、桃仁、红花、荆芥、白蒺藜各9克，蝉衣、甘草各6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】活血祛瘀、和营消风。

　　【方解】“久病入络”，故治宜遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，方中重用活血药当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血祛瘀，和营止痒；佐以荆芥、蝉衣、白蒺藜消风；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀、和营消风之功，用于荨麻疹日久发作，以及皮肤瘙痒不止，舌质紫、脉细涩等证，颇为合拍。

　　【主治】慢性荨麻疹、皮肤瘙痒证等。

5　多皮饮

　　【来源】赵炳南，《赵炳南临床经验集》

　　【组成】地骨皮、五加皮、大腹皮、粉丹皮、川槿皮各9克，桑白皮、白鲜皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮各15克，干姜皮6克

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】健脾除湿、疏风和血。

　　【方解】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿、涤清肠胃的积滞，原方五皮汤中的生姜皮改为干姜皮，取其辛温和胃、固表守而不走；白鲜皮、川槿皮驱风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泄肺热而清皮毛。合用共奏健脾除湿、疏风和血之功，用于顽固性慢性荨麻疹、经常复发，而发作时以皮疹为主。湿重于热，用过麻黄方不效者最为适宜。

　　【主治】亚急性、慢性荨麻疹。

　　【加减】若遇冷而复发者，则重用干姜皮；遇热而发作者，去干姜皮，加干生地15～30克。

6　潜阳熄风汤

　　【来源】朱仁康，《朱仁康临床经验集》

　　【组成】生熟地各15克，当归、何首乌、白芍各9克，紫贝齿、珍珠母各30克，磁石、生龙骨、生牡蛎、代赭石各15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

　　【功用】潜阳熄风，养血和营。

　　【方解】方中以紫贝齿、磁石、生龙牡、代赭石、珍珠母平肝潜阳；生熟地、当归养血；白芍和阴血，泻肝火；何首乌补肝肾、益精血。本方通过平肝潜阳、养血滋阴以熄风、养血润燥以和营。故适用于风燥日久、伤阴耗血、内风不熄、皮肤瘙痒不止、舌质淡、苔净或光、脉弦细之证，颇有效验。

　　【主治】慢性荨麻疹、泛发性神经性皮炎。

7　消疹汤

　　【来源】陶航，《中医杂志》（7）1987年

　　【组成】苍术、黄芩、连翘、地肤子、茯苓、蝉蜕各10克，厚朴6～9克，陈皮6克，甘草5克，丹皮10～12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】清热祛湿、运脾和中、散风活血。

　　【方解】胃肠型荨麻疹的发病与湿热关系密切。方中以苍术、厚朴、地肤子、茯苓、陈皮燥湿利湿运脾；以黄芩、连翘清热；蝉蜕散风止痒，加一味丹皮凉血活血，以助风团的消散。本方组方合理、主次分明，故用之效果颇佳。

　　【主治】慢性胃肠型荨麻疹。且多伴有脘腹痛或不适、恶心或呕吐、大便稀溏或不爽、苔白腻或黄腻等肠胃症状。

　　【加减】痒甚，加蝉蜕、苦参、徐长卿各10克；脘腹痛甚，加炒枳壳、焦楂曲各10克；疹红赤或咽红赤，加金银花、地骨皮各10克。

　　【疗效】治疗15例，结果痊愈12例，好转2例，无效1例。治愈12例中，曾随访6例，有5例复发，再服原方痊愈。

　　【附记】饮食宜清淡、忌虾、蟹、公鸡、猪头肉、雪里蕻、芫荽等腥荤发物。并注意避免接触花粉，防止昆虫蜇咬。

8　固正御风汤

　　【来源】朱仁康，《中国当代中医名人志》

　　【组成】炙黄芪20克，防风、炒白术、桂枝、赤芍、白芍各10克，生姜3片，大枣10枚。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】调营固卫，以御风寒。

　　【方解】方中以炙黄芪、白术、防风固表御风；桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫、发散风寒；佐赤芍活血祛风。本方用玉屏风散固卫、桂枝汤调营，合用共达以御风寒之功。

　　【主治】冷激性荨麻疹。

　　【加减】日久发作不休，加乌梅、五味子酸收之品，并有抗过敏作用。

9　消荨汤

　　【来源】任继学，《名医治验良方》

　　【组成】葛根30克，桑白皮15克，蝉蜕20克，白鲜皮、白芷、栀子、地骨皮、苦参、竹叶各10克，大黄2～3克。

　　【用法】每日1剂，先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎药汁混匀，总量以250～300毫升为宜，分2次温服。

　　【功用】祛风止痒，清热解毒。

　　【方解】荨麻疹中医称“隐疹”，“风疹块”。受由汗出当风，露外受凉，风邪袭虚，或阴虚血燥，胃肠湿热蕴结，复感湿邪而发。肺居胸中，上连气道、开窍于鼻，外合皮毛，主表，故方用桑白皮、地骨皮、白鲜皮清宣肺卫；白芷祛风止痒；《内经》云：“诸痛疮疡，皆属于心”，故用苦参、栀子、竹叶清心热而利小便，使邪从前阴（小便）排出；重用葛根调理肌腠，退热散风；大黄泻火、通便解毒，使邪从后阴（大便）而去。诸药合用，共奏祛风止痒、清热解毒、调和营卫之功效。

　　【主治】风疹块成粟粒状丘疹、瘙痒难忍、搔抓成片，即现代医学所称之荨麻疹。

　　【加减】症状以皮肤作痒为主，病因与风、湿、热有关的荨麻疹适宜本方。如风热盛，疹色赤、遇热加剧，脉浮数、舌质红、舌苔薄白者，加生地、丹皮、薄荷以祛风清热；如风湿盛、色瘀红、遇冷或受潮湿加重、脉浮缓、舌质淡、苔白腻者、加苍术、黄柏以祛风利湿；如风毒盛者（感染）、身热头痛、瘙痒、局部溃破流水，脉弦数，舌质红，加双花、蒲公英、紫花地丁以祛风清热解毒。本方大黄用量必须斟酌使用，随证加减。如便秘、身热、口渴、脉数，大黄可用10～30克，以荡热解毒；如大便溏、微热不渴，可酌减至2～5克，借以清理湿热。

　　【附记】同时注意衣物清洁，饮食素淡，大便通畅，定能收到良好效果。

本方加减对过敏性紫癜同样有效。