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行医二十多年，以内科病为主，有于各种原因，有机会治疗过一些妇科的病例，现在总结以下： 九六年六月的某一天, 我爱人表妹阿玲一家来我们家玩 ，阿玲把我拉到一旁，悄悄地问道：“武强哥，听人说，你也会治妇科病，是吗？我的一位朋友说是你治好了她的月经不调。”妇科病同內科杂病一样，中医治疗道理也一样，辨证论治。有时遇到一些妇科病人在妇产科用西医方法久治而效果不好时，我也会用中医方法治疗，往往能取得较满意的疗效，尤其是治疗痛经，多能应手起效，在医院职工中小有名气，一些护士的痛经也找我治疗。阿玲说起她那位朋友姓名，我却记不起来，给我治过妇科病的病人不少。我说：“是的，会一些，谁要治吗？” 原来阿玲有严重的月经不调：自从生完小孩后，就出现月经过少，月经延期，最后闭经，伴有头晕眼花，乏力纳差，腰膝酸软，性欲减退，遂到市內大医院妇科就诊，用黄体酮行人工周期及中药治疗，开始一年还有月经来，甚至停黄体酮后还能二三个月月经正常，以后用黄体酮也没月经来了，看了几间大医院，都没有效果，以后就不看了，已经六年没来月经了。仔细问了当时生产前后的情况，产后受凉感冒，反复患肠炎，腹泻了好长时间，食欲很差，之后身体就开始差了。生产过程十分顺利，无产后大出血病史，除性欲降低外，并无阴毛腋毛脫落，低血压等表现，可排除席汉综合征。看阿玲面色晄白，颜面浮肿，舌质淡白肥大有齿印，苔薄白水滑，脉沉细濡弱，一派气血虚弱之证，这是产后失于调养造成的继发性闭经，我告诉阿玲她的病应该能治，先调补脾胃入手，等到气血旺盛后再调经，前段需要花一个多月时间，后段要花十天时间，阿玲听了十分高兴。 我拟方黄芪30克,白术15克,苍术10克,党参20克,茯苓20克,炙甘草5克,远志10克,龙眼肉12克,红枣10克,当归10克,木香6克,陈皮10克,神曲10克,内金10克,法夏8克，每日一剂水煎服，十天后，病人情况大为改善：精神体力大为好转，说话声音响亮了许多，面色红润了，食欲增加了，脉象较前有力了，于是在前方基础上加阿胶、鹿茸、熟地、白芍、川芎，气血双补，有时仿温经汤之意给予吴萸、桂枝、小茴温肝暖经，麦冬润胃之燥，如此调补近40天，病人血气旺盛，面色红润，舌质淡红，脉象有力，于是给予调经，方为：熟地30克,当归12克,白芍12克,香附20克,茯苓20克,麦冬20克,半夏10克,桂枝10克,艾叶5克,牛膝12克,桃仁12克,杉木寄生30克，每日一剂。杉木寄生，是一位老中医调经用的经验用药，这位老中医介绍说，杉木寄生也象一般寄生一样具有补肝益肾功效，还有疏肝活血通经的功效，我试用之，调经通经功效十分显著。阿玲服到第五剂中药时，出现月经来潮，月经色，量基本正常，再进三剂巩疗效， 以后每次月经周期前10天用四物汤加香附、茯苓、炙草、黄芪、菟丝子、杜仲、巴戟、桂枝、麦冬等剂，连四五个周期，以后病人月经都正常了。 九四年四月，我的一位初中女同学阿珠找我看病，她有严重的痛经病十多年了。每次来经时都痛得冒冷汗，小腹冷痛抽搐，按之痛甚，重则连及腰脊，得热痛减，月经色暗有凝块，严重时不能上班，得在家休息两叁天。询问病史得知一次月经期赶海浸了冷水以后得了痛经病，久治不愈，西药仅能止痛，起一时之效，中药虽有效，但服药期间有效，停药再发。病人面色青白，舌质黯有瘀斑，苔薄白，脉沉弦紧，辨证为寒凝胞宫，气滞血瘀，治则温经散寒，通经止痛，来看病时痛经正发作，即给予针灸止痛，用火针点刺关元、气海、中极、水道、归来，毫针刺合內关三阴交、足三里、阴陵泉、蠡沟、太溪、大赫，用火针点刺后有一股暖气从针刺部位向內脏扩散开来，小腹冷痛即消失，针刺完，病人痛经症状完全消失，给予中药：鹿角霜15克,阿胶12克（烊化）肉桂3克,（焗）白芥子10克,当归10克,白芍15克,熟地20克,川芎12克,香附20克,茯苓20克,炙甘草6克,吴萸6克,菟丝子20克,杜仲15克,党参20克,黄芪20克，每日一剂，六剂，嘱病人用艾条在上述穴位悬灸，每天一小时，一周后病人复诊，诉自针灸以后再未出现小腹痛，经量经色均正常，无血块，再按上方拟方六剂，继续艾灸原来穴位，嘱病人下次月经来前十天给予调经，连续调理三个周期，以后随访未再有痛经。 二00四年七月的某一天，我正在给病人看病，两个人扶着一位妇女走进诊室，那位病人面色苍黄浮肿，走路困难，象严重贫血，我赶快放下手头工作来接诊这位重病人，初步询问病史得知是严重月经过多引起的重度贫血，我立刻把病人转到妇产科去，但病人不肯去，说已经去妇科看过，治疗了三天，无效，她这个病已经近十年了，每次月经都是量多时间长，月经多得严重贫血，月经期长达七至十天，这次严重些，妇科看不好，所以要看內科，她看到我是副主任医师，所以找我看病。病人这是误撞误着，我确是擅长用中医治疗妇科疑难杂症，象这类月经不调的妇科病，过去治疗过不少例，多数有满意效果，自来了深圳之后，再未接触过这样的病人，现在病人撞到我跟前，不免引得我阵阵技痒，由于医师法有规定，内科医师不能看妇产科的病，否则就是违规行医，要受处罚的。我如实地向病人说，这属于妇科病范围，应该去看妇科。如果一定找我看病，要签字。病人一听说我能治她的病，喜出望外，立刻签字。详细追问病史得知：患者姚某某，34岁，山西人，读过卫校，开过私人诊所，当过医生，几年前诊所的生意很好，赚了不少钱，因患了月经过多年，也花了不少钱，到过北京、上海、太原、长沙等大城市大医院看过，诊断都一样月经失调，功能性子宫出血，但治疗均无效，做过多次清宫，多次因严重阴道出血，建议做子宫切除，也找中医院老中医老教授开中药，效果也不好。 病人面色苍黄浮肿，气短声低，神疲乏力，舌质肥嫩淡白有齿印，边有瘀斑，苔薄白有脱剥，脉浮虚细数，血常规，血红蛋白仅78克/升，证属脾肾阳虚，血失统摄，营血离经而下，造成营血亏虚。即给予：一，在两肾俞穴连线至腰骶部区域，给予皮肤消毒后，用7号一次性针头，在腰骶部皮肤快速地划平行于两肾俞连线的线15条左右，以皮肤渗出血为度，刺激腰骶部经络，以起迅速控制阴道出血。二，火针点刺关元、中极、阴陵泉、足三里、三阴交，温补脾肾，暖经摄血，毫针刺大赫、水道、归来、血海、蠡沟、太溪，健脾补肾，疏肝调经，教病人回去后用艾条悬灸隐白及上述穴位，每天总时间不少于1小时。三，中药：吴萸6克,肉桂2克（焗）,当归12克,熟地20克,白芍12克,川芎12克,香附12克,茯苓20克,远志10克,龙眼肉10克,炙甘草5克,黄芪18克,木香6克,（后下）白术12克，每日一剂，水煎服。次日病人来复诊，精神体力已大为好转，已不用人扶着，自己走着来看病，诉经昨天针灸中药治疗后，月经已基本控制，今天仅有少量经血，这是她得病以来觉得效果最好的、最特别的治疗，以往也服过归脾汤、温经汤及针灸治疗，但几乎无效，火针是第一次见到，再按上法给予针灸治疗，仍用火针点刺上穴，继续服中药及艾灸以上穴位，第三天月经已干净，继续按原法治疗二周以巩固疗效，以后每次经前十天，用中药针灸调治一周，连续调理四个周期，病人月经恢复正常，5天干净。 直到二00七年七年，病人又找我看病，还带来两瓶没有包装盒的五粮液酒。病人介绍情况：自三年前被我用中药针灸治疗好月经不调后，月经一直很正常，已返回老家，与老公一起做生意。近半年来，因生意失败，又加上操劳过度，老病又发作，只是病情没那么重，月经量仍较大，经期有七八天，虽无严重贫血，但仍有头晕乏力，气短身软，在当地按我原来的药方治疗，效果不理想，又没有人会针灸，所以只得再次来深圳找我治病。中医讲究的是辨证施治，情况变，治疗也变，依靠一方一药是治不好多样化的病的，经辨证，证属脾虚肝郁，血不归经，在原方基础上减吴萸肉桂等温热之品，加素馨花丹皮疏肝之品，加麦冬润胃阴，苍术燥湿，拟方：当归12克,川芎10克,白芍12克,熟地20克,香附20克,茯苓20克,炙甘草5克,素馨花12克,丹皮12克,麦冬20克,黄芪20克，每日一剂，针灸仍按原法治疗，调补近五个月经周期，而获得治愈。 一九九三年, 有一位朋友带着老婆来找我看病, 问我会不会治不孕症, 他结婚六年, 老婆一直未孕。不孕症虽未治过，但月经不调却治过很多，而且效果不错，不孕症同调经是同一道理，我如实告知朋友，可以试一试。经过询问病史得知：他们结婚多年未有孩子，心里很焦急，多处寻医问药，检查结果他没问题，问题在她老婆身上，他老婆有慢性盆腔炎，输卵管堵塞，子宫发育不全，小于正常，平时有月经不调，来月经时两乳房及胸胁胀痛，腰腿酸软，小腹冷痛，月经多愆期，经量少，有紫色成块，白带多而清稀，常出现过夫妻生活后小腹痛，在多间大医院妇产科治疗过，做过输尿管通水术，中西药治疗，无多大效果，后经人介绍到惠珍不孕专科医院去治疗，经检查仍是输卵管堵塞，子宫偏小，给予中西药治疗，输卵管通水术，坚持治疗一年半，输卵管通畅了，月经不调及痛经有所好转，但就是怀不上孩子，同去治疗的很多病人都怀上了孩子。看病人面色萎黄憔悴，舌质淡白肥嫩有齿印，两边有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细而紧。辨证为：先天不足，脾肾虚弱，冲任失调，加上情志不遂，肝气郁结致血瘀。治则，补脾益肾，调理冲任。给予综合治疗措施，其一，首先要放松心情，乐观面对，夫妻互相理解，不须强求，顺其自然，多参加文娛体育活动，加强身体鍛练，建议他夫妇每天坚持慢跑一小时。其二，针灸治疗，（1）刺血疗法，取腰阳关、腰俞、长强、上髎、次髎、中髎、下髎、曲泽、阴陵泉，每三天刺血一次，选上述穴位四五个刺血拔火罐。（2）火针点刺关元、中极、足三里、三阴交、阴陵泉，三天一次。（3）毫针治疗，选穴，气海、关元、中极、大赫、水道、归来、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、照海，每三天针一次，先针刺后用火针。其三，中药治疗，以温经汤为底加减用之，基本方：吴萸6克,当归12克,白芍12克,川芎12克,熟地20克,茯苓20克,香附15克,丹皮10克,桂枝12克,黄芪30克,白术12克,开河红参5克,麦冬15克,杜仲20克,菟丝子20克,巴戟12克，随证应用。每日一剂。调治两个多月，第三个月停经受孕。妊娠两胎，生育一男一女。 九五年, 二弟武圣的岳母得了重度子宫脱垂，在中心医院看了妇产科，医生说只有做手术切除，已准备办住院手续做手术治疗，二弟及病人家属找我商量，问有没有不用动手术的方法，我说可以试试中医方法，九四年医院邮亭的阿兰的母亲子宫脱垂三度，我用中药及针灸方法，仅一个月就治愈，老夫人年过七十，体弱多病，动手术是个大创伤，对老夫人身体是个严重打击，不如先让我用中药及针灸治疗十天八天，如无效，再考虑手术治疗也不迟，病人家属同意了我这个建议。老夫人有轻中度子宫脱垂已近十年，但子宫颈一直未脱出阴道口外，近一个月因得支气管炎，严重咳嗽加上用过多的抗生素，身体稀弱，子宫脱垂加重，整个子宫脱出阴道外，由于感染，衣裤摩擦，縻烂出血，甚是痛苦，老夫人生育子女八人。患者头晕乏力，仍有咳嗽咳白痰，纳差，形寒肢冷，小便清长，夜尿4至5，病人面色萎黄，气短声微，舌质淡白，苔白有剥脱，脉沉细无力，辨证为脾肾亏虚，气虚下陷，再加外感风邪，肺失宣降。治则补脾益肾，升阳举陷。一、中药治疗，拟方；黄芪20克,当归8克,党参15克,白术10克,陈皮12克,枳壳10克,柴胡10克,升麻10克,红参6克,杜仲15克,肉苁蓉10克,金樱子20克，每日一剂。在服该药之前先调补脾胃宣肺止咳，用香砂六君子汤加麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、山药、内金、神曲、白蔻仁，待病人胃气盛，胃纳好转后再服前方。另外用乌梅10克,五倍子5克,内金10克,赤石脂10克,煮水外洗脱出的子宫再纳回阴道，用卫生巾托住。二、针灸治疗，取穴关元、气海、大赫，中极、曲骨、水道、归来、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、腰阳关、腰俞、百会。用蓖麻子捣烂成药饼，贴在头顶百会穴（先把穴位头发剪去），在药饼上烧艾柱，以头心感到灼热为度，每天灸一次，每次灸8至10炷；用三棱针在三阴交、腰阳关、腰俞穴处刺血，后拔火灌，每三天一次；用小号火针在关元，中极、气海、三阴交穴位点刺；毫针针刺气海、关元、大赫、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪、中极进针往曲骨透针，水道、归来进针后向子宫位置透刺，每天一次，老人体虚，针刺手法要轻柔，二弟开药店，平时也给人看病，做针灸治疗，把上述操作教会二弟，让他去实施治疗。经上述方法治疗一周后，老夫人病情已明显好转，精神体力大增，脱出子宫已缩回阴道，弟弟说艾灸百会上的药饼时，病人明显感到子宫往上提，坚持治疗一个月，子宫回到正常位置，现在已经十多年了，老夫人已经八十多了，子宫脱垂一直未再复发过。 二00九年三月, 我外甥女要做人工流产术，怕痛苦，要做无痛人流术，又担心麻醉药的副作用，于是我决定给她用针刺镇痛、无痛人流，虽未试过针刺无痛人流，但我以前曾为亲戚熟人做过几例无痛分娩，效果还满意，这与针刺治疗痛经原理完全一样，是十分简单的问题。同我外甥女同时做手术的有三人，其中一人做普通人流术，另一人做麻醉无痛人流。取穴：关元、中极、合谷、内关、三阴交、蠡沟，在手术前十分钟开始针灸，关元透中极，在上述穴位行针十分钟后扭弯针身，用胶布贴紧皮肤后即可进行手术，嘱她如果手术中出现疼痛，自己动下针就可止痛。不一会就听到有人痛哭声，如杀猪样嚎叫，十几分钟后，医生叫我进去手术间，说针刺效果很好，扩张子宫颈时很顺利，病人几乎无痛苦，形成明显对比的是，隔离无针刺的病人十分痛苦，叫得如鬼叫狼嚎，另一位麻醉病人很安静，但麻醉药有一定的副作用，而且术后要观察一段时间才能离开。在场的***说：余主任，你的针刺麻酔效果可以，比我的药物麻醉有优越性，方便、简单、有效而无副作用。 现代妇产学发展迅速，取得巨大的成果，为妇女的健康作出伟大的贡献，过去的鬼胎（相当子宫肌瘤、卵巢肿瘤和畸胎瘤），是难治之症，现在妇科手术能治疗，过去妇女生孩子象过鬼门关，难产更是九死一生的事，而现在运用剖腹产来治疗，那是轻而易举的事，所以说现代妇产学比古老的中医妇科先进得多，科学得多，但是临床上仍有少数妇产科疾病，仍缺乏有效的治疗方法，而中医在治疗这些妇科疑难病症却有独特的疗效。中医认为女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子, 女子七七，天葵竭，月经绝。冲脉起于子宫，子宫为身体之血海，妇女阴血积而始满，应月而一下，象月之盈亏，下之不失其期，故名月经为月信，信者，以期而下，不愆其期。天癸蕴系于父母，是先天之根，后天再生之源，相当于现代医学所指的性腺轴。中医认为心生血，肝藏血，脾统血，冲任督三脉俱为血海，是月经之源，而脾胃最为关键，脾胃和，水谷精微能顺利吸收，化赤为精血。所以月经和脾肾肝关系最为密切，经络而言和冲任督脉及足三阴经关系最大。若精血之来，或提前或推后，或过多或过少，或色黑紫有血凝块，或色淡如血水，或伴小腹疼痛，或伴头痛头晕，或伴乳房胀痛胸胁苦满，或心烦易怒，皆谓之月经失调。 辨证论治，是调经的根本，分虚实，论阴阳，实者胃实也，见于体格健硕的妇女，月经量多色红有血块，月经多提前，多有舌质红苔黄腻口气臭，脉象实大有力者，相当现代医学的子宫内膜增厚症，治法以平胃散加大黄、白芍、枳实、桃仁、黄连、花粉泻之；虚者脾虚也，症见头晕目眩，声低气短，面色萎黄或浮肿，月经量少色淡，月经延期，痛经为小腹绵绵而痛，舌质淡白多有齿印，苔薄白，脉细无力，治则健脾益气，宜六君子汤加川芎、当归、白芍、柴胡、香附及归脾汤之类，如病例一，产后失于调养，气血虚亏，加上脾胃失调，不能把水谷精微化为精血，精血失于化源，血海空虚，冲任督三脉皆亏，血枯而无经，这时使用黄体酮调经，就如对于一匹病重无力拉重的老马，给它抽上几鞭，开始可以跑上几步，再用力抽它几下，那匹老马就有可能倒地而亡，调经也是这个道理。治疗上重脾胃，开化源，脾胃强健，化生有源，血海充盈，盈满则溢，月经自来；病例三，也属脾虚所致的月经失调，脾统血功能，脾气虚，则失去统摄精血的功能，精血离经而崩漏，久病伤及肾，脾阳得不到肾阳温煦，脾摄血功能更差，以致病情迁延十年不愈。阴气盛，阳气衰，则胞寒气冷，血凝不行，病人常有痛经，小腹冷痛，得温则轻，遇冷则重，脉象多弦紧，舌质多青白有瘀斑，治则用四物汤加香附、茯苓、炙草、小茴、艾叶、干姜、肉桂、吴萸、鹿角霜或《金匮》温经方，如病例二，用阳和汤合四物汤化裁，阳光普照，阴霾尽散；阳气盛，阴气衰，即气血散溢，所谓夏暑地热，经水沸腾，月经量多，经期提前，治疗以四物汤加香附、茯苓、，炙甘草，加丹皮，栀子、知母、黄柏、黄芩、黄连、麦门冬；还有肝气郁结引起的月经不调，病史多有情志不遂，生气发火，多有胸胁苦满，乳房胀痛，舌质红，苔黄干，脉弦滑，给予舒肝调经，方用丹枝逍遥散或四物汤加柴胡、茯苓、炙甘草、丹皮、素馨花，还有夹湿夹瘀型，临床上需仔细辨证施治。 针灸治疗月经不调疗效很好，特别是对痛经多是应手起效，对于虚寒型痛经，火针有特效，对于血瘀型痛经，刺血疗法有特效，艾条温和灸，也有一定疗效，特别适合于惧针刺者。月经不调和冲任督脉，肝经、脾经、胃经、肾经关系密切，多在这几条经上选穴，中医经络理论认为冲任两脉同起于少腹之内的胞中，循腹上行，为经血之海，常选任脉之关元、气海、中极、冲脉之气冲，来调补冲任；督脉也起于胞中，出会阴，向后行于脊中，同任冲两脉一样同称为经血之血海，对经血调节起重要作用，艾灸督脉之命门、腰阳关、腰俞，有补元阳益脾肾之功能，对阳虚阴寒之痛经有良好的疗效，我对于血瘀型痛经常在腰阳关、腰俞两穴刺血拔火罐疗效很好，它有改善盆腔器官血液循环作用；肝藏血，肝经起于大趾外侧端环阴器入少腹，由此可见痛经病的发生和肝经关系密切，肝气郁结，脉道不通，则发生痛经，故常选肝经的太冲、蠡沟、中封来疏肝理气；肾之先天之本，藏元阴元阳，提供五脏六腑的原动力，又靠脾胃后天的滋养，补肾培元是调经的正法，常取腹部的大赫，足部的太溪、照海来补肾；脾胃为后天之本，主生化水谷精微，化生血液阴精，充养冲任督之脉，清代名医陈修园认为脾胃在妇女经孕产中作用最为重要，所以常取腹部之水道、归来、下肢之足三里、阴陵泉、三阴交来健胃益脾。此外手阳明大肠经的合谷、手厥阴心包经的内关也是治疗妇科病的常用有效的穴位。在合谷、内关、三阴交、蠡沟埋针就能起无痛人流无痛分娩的作用。 子宫脱垂是农村妇女常见病，多因生育过多，胞络伤损；或因产后过早下地干活，负重过度，腹压增加使子宫脱出，或因便秘用力努责，或身体久虚，中气下陷，或肾气虚，带脉失约，冲任不固，无力维系胞宫，故子宫脱出。对重度子宫脱垂，妇科保守治疗效果差，主张手术治疗。我开始治疗这类病人时，按上述理论，给予单纯的中药治疗，效果差，没有一例能治愈，后来结合针灸治疗，能坚持治疗的病人大多数都能治愈，特别适合于老年体弱、不适合做手术的病人。中药以补中益气汤为底，加枳壳、金樱子、巴戟、苁蓉，理气补肾，枳壳有提高平滑肌张力作用；蓖麻子饼敷百会并艾灸是治疗子宫脱垂的经验方法，疗效确切，多数病人在艾灸百会穴时有感到子宫向上提向內缩，百会穴在头心，是百脉交汇处，有升阳举陷之功效；在腹部取关元、大赫、气海、中极、曲骨、水道、归来，调补冲任，补脾益肾，中极向曲骨透刺，水道、归来向子宫方向透刺；在下肢取阴陵泉、足三里、三阴交、太溪，补气益肾，气血旺盛，下陷的子宫自然能回复原位。 |
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