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第六章 温里剂 第一节 温中祛寒 ｛理中丸、小建中汤、吴茱萸汤｝ 【方剂】：理中丸 【组成】：人参、干姜、炙甘草、白术各90g。 【功效】：温中祛寒，补气健脾。 【主治】：1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 【加减】：若虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，加生姜、法夏降逆和胃止呕；下利甚者，加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。 【方解】：方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并作，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰：“理中”。 【方剂】：小建中汤 【组成】：桂枝9g，炙甘草6g，大枣6枚，芍药18g，生姜3片，饴糖30g。 【功效】：温中补虚，和里缓急。 【主治】：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。[胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。] 【加减】：若中焦寒重者，加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，加木香行气止痛；便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，加人参、黄芪、当归以补养气血。 【方解】：方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源故以“建中汤”名之。 【方剂】：吴茱萸汤 【组成】：吴茱萸9g，人参9g，生姜6片，大枣4枚。 【功效】：温中补虚，降逆止呕。 【主治】：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。[慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。] 【加减】：若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛较甚者，加川芎加强止痛之功。肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香等温里祛寒。 【方解】：方中吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。
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