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清热解毒—｛黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮｝ 第三节 清热解毒 ｛黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮｝ 【方剂】：黄连解毒汤 【组成】：黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g。 【功效】：泻火解毒。 【主治】：三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。［败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感性炎症等属热毒为患者。］ 【加减】：便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。 【方解】：方中以大苦大寒黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。 【方剂】：凉膈散 【组成】：大黄、朴硝、炙甘草，各600g，栀子、薄荷、黄芩各300g，连翘1250g，竹叶3g，蜜少许。 【功效】：泻火通便，清上泄下。 【主治】：上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。［咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中焦二焦火热者。］ 【加减】：若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗增强清热凉膈之功。 【方解】：方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热；栀子通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。 【方剂】：普济消毒饮 【组成】：酒黄芩、酒黄连各15g，陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗各6g，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各3g，僵蚕、升麻各2g。 【功效】：清热解毒，疏风散邪。 【主治】：大头瘟。恶寒发热，头面红肿杦痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。［丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。］ 【加减】：若大便常秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。 【方解】：方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。 【方剂】：仙方活命饮 【组成】：白芷3g，贝母，防风，赤芍，当归尾，甘草，皂刺，山甲，天花粉，乳香，没药各6g，金银花，陈皮各9g，酒水适量。 【功效】：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 【主治】：阳证痈疡肿毒初起。红肿锨痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。［化脓性炎症，若蜂窝织炎，化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。］ 【加减】：红肿痛甚，热毒重者，可加公英、连翘、地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚加黄芪补气；不善喝酒可加酒水各半或清水煎服。此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。本方药渣可捣烂外敷。 【方解】：方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓溃坚，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏消热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。
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