痉挛性偏瘫的康复治疗北京中医药大学东直门医院神经内科李宗衡d.haoyisheng.com痉挛性偏瘫的康复治疗偏瘫性痉挛的康复治疗
第一部分痉挛性偏瘫的特点痉挛性偏瘫的康复治疗一、痉挛性偏瘫的在BRUNNSTROM分级中的描述偏瘫
的BRUNNSTROM分级理论认为,在偏瘫的恢复过程中,痉挛可出现在痉挛期和联带运动期,是偏瘫康复中需要解决的重要问题。能否
有效地抑制痉挛,进而诱发部分分离运动,是提高康复效果的关键。痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治
疗1.痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段）①腱反射亢进；②肌张力增高；③联合反应出现。痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫
的康复治疗2.联带运动阶段的特点（第Ⅲ阶段）屈肌联带运动伸肌联带运动
肩胛带上提，后撤前突上肩关节屈曲，外展，外旋伸展
，内收，内旋肘关节屈曲伸展前臂外旋
内旋肢腕关节掌屈背伸
手指屈曲伸展下髋关节屈曲，外展，外旋伸
展，内收，内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈
，内翻跖屈，内翻肢足趾伸展屈曲痉挛性偏
瘫的康复治疗二、偏瘫常见的痉挛模式头：向患侧屈曲，面部转向健侧。上肢（屈曲模式）：下肢
（伸展模式）：肩胛带：后撤、下沉。髋关节：伸展、内收、内旋。肩关节：内收、
内旋。膝关节：伸展。肘关节：屈曲。踝关节
：跖屈、内翻。前臂：旋前。趾：屈曲、内收。腕关节：掌
屈、尺偏。手指：屈曲、内收。躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。骨盆：患侧上抬并向后方旋转。痉挛性偏瘫的康复治
疗第二部分痉挛性偏瘫的中医综合康复痉挛性偏瘫的康复治疗一、痉挛性偏瘫的康复治疗方法概述1.现代康复方法Bo
bath方法运动再学习方法Rood方法PNF法（本体感觉性神经肌肉易化技术）作业活动痉挛性偏瘫的康复治疗
2.中医传统康复方法针灸推拿中药内服中医外用痉挛性偏瘫的康复治疗二、痉挛性偏瘫的
中医综合康复方案引用现代康复医学理论，与中医理论相结合，组成中医康复医学的理论框架。将康复医学的训练方法与中医
综合方法有机结合，建立针对痉挛性偏瘫的中医综合康复方案。痉挛性偏瘫的康复治疗1.中医康复方案的构建中医综合康复方案
理论基础实施方法中
康中中针推康医
复药药灸拿复理理
内外训论论
服洗练痉挛性偏瘫的康复治疗2.痉挛性偏瘫的中医综合
康复方法痉挛性偏瘫的康复治疗临床验方：总结王永炎老师经验,对偏瘫痉挛,首先根据中医对痉挛基本病机的
认识,辨证论治,选用口服中药“舒筋缓痉饮”,主要药物有赤白芍、防己、伸筋草等养血柔肝、舒筋缓急,以期缓解偏瘫肢体的痉挛
。痉挛性偏瘫的康复治疗（2）.针灸疗法：针灸是治疗偏瘫的有效疗法,以中医理论为依据选方配穴,在此基础上
,引用康复医学理论,作为选穴的指导原则。对中风偏瘫痉挛状态的传统体针选穴取痉挛肌对侧经穴为主,对缓解肌痉挛有明显的作用。由于
中风偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不一致的,上肢多见屈肌比伸肌张力高,下肢的伸肌比屈肌张力高。因此,一般上肢取阳经穴,下肢取
阴经穴,这种针刺方法与传统选经取穴的方法不同,它是在传统经络理论的基础上,结合了现代神经生理学理论及现代康复学理论,对缓解
痉挛取得较好的效果。痉挛性偏瘫的康复治疗1）上肢针刺伸侧穴位用泻法,屈侧穴位用补法,下肢屈侧用泻法,伸侧用补法。
2）上肢可取，肩髃，曲池，合谷等。3）下肢可取血海，阳陵泉，太冲等。4）可配合头针。痉挛性偏瘫
的康复治疗（3）推拿手法循经治疗及不同手法的使用,对于全关节活动度活动、缓解疼痛、抑制痉挛、被动运动等有
较好的疗效。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,同样是偏瘫推拿中应注意的问题，以疏通经络、调和气血为主要目的。取穴
以手足三阳经腧穴为主。手法有、按、揉、摇、拿、擦。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快。痉挛性偏瘫的康
复治疗1）上肢推拿手法：①滚法：三角肌，肱三头肌，伸指肌群滚法操作3分钟②摇法：肘关节摇30秒③扳法：腕关节，肘
关节各30秒。2）下肢推拿手法：①滚法：股四头肌，胫骨前肌，小腿三头肌3分钟②摇法：髋关节，膝关节各30秒
③扳法：踝关节30秒。痉挛性偏瘫的康复治疗（4）运动康复训练痉挛性偏瘫的康复治疗1）上肢被动关节活动①指关
节被动屈伸要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大鱼际，左手屈伸患手。要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持
停顿3-5秒钟。每组6次。②腕关节屈伸要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大鱼际，左手屈伸患手。要点二：
在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿3-5秒钟。每组6次。③旋转前臂要点：治疗者一手要固定住患者的肘关节，另一手握住患者腕关节进
行旋转。在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。痉挛性偏瘫的康复治疗④屈伸肘关节要点一：治疗者一手固定大臂，一手扶住小
臂远程，角度逐渐增加。要点二：动作要缓慢、轻柔，在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。⑤肩关节外展-内收要点一：治疗者以
手握住肢体远程，一手固定患者肩关节稍上抬肩关节，外展时不要超过90度。要点二：在活动中患手保持掌心向下。在活动末端时保持停顿3-
5秒钟。每组6次。⑥活动肩关节屈伸要点一：治疗者一手固定患肩，一手扶住肘关节，使患侧上肢保持伸直位。要点二：逐渐增大活动患肩
的角度，在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。痉挛性偏瘫的康复治疗2）下肢被动关节活动①趾关节被动屈伸要点：一手固定
脚掌，一手握住足尖，治疗者轻轻对足趾进行屈伸，在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。②踝关节被动屈伸要点一：一手固定踝关节
，一手握住足跟，用小臂抵住患者脚掌，慢慢对足底施加压力。要点二：在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。③膝关节被动屈伸要
点：治疗者一手固定踝关节，一手固定膝关节，动作要缓慢，在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。④髋关节被动屈伸要点一：患者仰
卧位，治疗者一手按住患侧踝部，一手握住膝关节，慢慢上抬下肢。在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组6次。痉挛性偏瘫的康复治疗3
）抑制肢体肌张力手法原则：①在可移动范围内缓慢移动肢体的活动末端。②牢固而舒适地固定治疗肢体的远近端。③牵张方向为紧张方向
的相反方向。④以轻柔，缓慢，持续的手法施加牵张力量，将限制的的软组织活动到紧张点，然后活动超过此范围。⑤于牵张点至少保持机牵张
10分钟。痉挛性偏瘫的康复治疗4）诱发肢体主动运动手法原则：①肌力0级时以被动运动为主，被动诱发主动运动。②肌力1-2
级时开始主动-辅助训练，在肌肉主动收缩同时施加外力帮助，完成大幅度的关节运动。③肌力2级时进行免负荷运动，在水平面运动。④肌力
3-4级时由主动运动训练到抗阻训练。痉挛性偏瘫的康复治疗（5）中药泡洗针对偏瘫肢体局部气血阻滞、经脉不通
的病机,中药煎汤熏洗通过直接作用于患侧肢体,温经通脉、活血化瘀,有缓解疼痛、减轻肿胀等多种作用。尤其对痉挛引起的疼痛，屈伸不利，
肿胀的效果较好。痉挛性偏瘫的康复治疗中药泡洗方药及方法复元通络液：川乌、草乌、伸筋草、透骨草、希签草、白芍、生甘草、木瓜、
萆解、汉防己、桑桂枝、红花、川椒等。上方已申请获得国家专利。泡洗方法：将患侧上肢或下肢放入装入药物的桶中，桶中的药液以没过患肢为
原则，温度保持在30摄氏度，每次泡洗30分钟，每天泡洗一次。痉挛性偏瘫的康复治疗北京中医药大学东直门医院神经内科李宗衡
下肢上肢肢体关节被动运动＋抑制伸肌张力，诱发屈肌肌力抑制联带运动，诱发分离运动。头针，血海，阳陵泉，太冲环跳，阳
陵泉，太冲关节被动运动＋抑制屈肌张力，诱发伸肌肌力抑制联带运动，诱发分离运动。辨证选择协定处方复元
通络液泻法头针，肩髃，曲池，合谷肩髃，曲池，合谷滚法，按法，揉法，摇法，扳法痉挛性
瘫痪功能训练中药汤剂口服中药泡洗针刺手法针灸选穴推拿选穴推拿手法分期3.偏瘫性痉挛的中医康复治疗总结LO
GOLOGO中风病后,约有60~80%的病人遗留有不同程度的功能障碍,其中运动障碍发生率最高,是直接影响病人生存质量的最主要原因。而痉挛性偏瘫是运动功能障碍中最常见的偏瘫形式，也是中风病偏瘫康复的难点。1.迟缓期2.痉挛期3.联带运动期4.部分分离运动5.分离运动BRUNNSTROM分级6.正常部分分离运动期完全分离运动期迟缓期痉挛期联带运动期完全分离运动期迟缓期痉挛期联带运动期部分分离运动期阴虚风动证风痰瘀阻证气虚血瘀证痰湿蒙神证痰热腑实证痰热内闭证中风病（1）中药内服痉挛性偏瘫的康复治疗LOGO |
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