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■本报记者 顾泳 复旦大学附属肿瘤医院近日传出消息：医院大肠癌多学科综合诊治团队突破禁区，通过“二次剿灭法”，为1例直肠癌术后肝转移患者成功切除布满肝脏的转移病灶。这种“联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术”（简称ALPPS手术），为之前无计可施的直肠癌肝转移患者带来治疗转机。专家表示，类似患者术后五年生存率预计可达40%。 化疗后病灶有变大趋势 半年前，江苏在沪打工的老张被诊断为“直肠癌伴肝脏多发转移”。肿瘤医院大肠外科专家为患者实行根治性手术，切除直肠病灶，术后为其制订详尽化疗方案，试图清除肝脏转移病灶。可经过4个周期化疗，患者肝脏转移病灶非但未缩小，反有继续变大趋势。进一步检查发现，转移病灶主要集中在右肝，左肝有3枚转移结节，治疗一时陷入僵局。 老张的案例被专家放在医院大肠癌多学科综合诊治平台上热烈讨论。诊治团队首席专家蔡三军教授问，“有没有希望将转移病灶彻底切除？”肝外科教授王鲁结合影像诊断，提出可大胆尝试ALPPS手术。所谓ALPPS手术，即通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织再生，以最大范围切除肝肿瘤、提高切除率。不过，手术难度相当高，迄今全球共开展ALPPS 手术200余例，围手术期死亡率为10%至15%，手术并发症达40%，手术风险高于常规肝癌切除术。 术后全肝未见肿瘤残余 王鲁解释，理论上，手术只需将患者右肝切除、左肝局部病灶切除即可，可实际操作无法实现。经测算，患者术后残余肝体积仅占全肝体积的26.7％，临床上，残留肝脏需达到正常肝脏体积的40%。此外，术后患者肝脏公斤体重比率仅0.42%，也明显低于正常人的0.6%。盲目切除，极易造成术后肝脏代谢功能失效、各类并发症发生。 王鲁领衔团队，依照ALPPS手术原则，制定“二次剿灭”手术计划：第一次剿灭，将左右肝分离，切断输送给右肝的营养通道，使病灶集中的右肝快速萎缩；保留肝脏肝动脉、肝管、肝静脉，加强左肝营养供给，使其迅速“长大”。第二次剿灭，将右肝彻底切除。4月中旬，团队为患者实行“门静脉右支结扎＋左右肝劈离＋左肝肿瘤切除及射频消融＋胆囊切除术”。术后七天，患者左肝体积明显增大，术后一个月，左肝体积符合安全标准。5月下旬，团队将病患弥漫肿瘤病灶的右肝完整切除。术后，患者康复顺利，复查全肝未见肿瘤残余。 不过专家强调，由于患者必须在短期内接受两次手术，这项技术并非适用于所有肠癌肝转移患者。 |
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