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正确应用含有马钱子成分的中成药
崔影赵顺袁伟禅
【关键词】马钱子；中成药
马钱子及其制剂的药动学研究主要是针对其主要成分
士的宁和马钱子碱等的研究，对中枢神经系统和免疫系统及
肾脏有毒性作用【lJ。因士的宁的治疗剂量和中毒剂量比较
接近，其吸收速率大于消除速率，长期大量服用马钱子会造
成体内短时间内含量过高而引起中毒。对于含马钱子的制
剂，制剂中的其他中药与马钱子配伍应用或将马钱子制备成
新型给药系统，都可能对药物的药效及药动学产生一定的
影响。
《本草纲目》日：“番木鳖，子如木鳖子大形圆而扁，有白
毛，味苦。鸟中其毒，则麻木搐急而毙；狗中其毒，则苦痛断
肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”因此，正确应用含有马
钱子成分的中成药，对I临床治疗具有重要意义。
1马钱子的来源与性状鉴别
马钱子为马钱科植物马钱的干燥成熟种子，呈纽扣状扁
圆形，通常一面隆起，另一面微凹，直径1．5—3cm，厚3—
6mill，表面密被灰棕色或灰绿色绢状茸毛，自中央向四周呈
辐射状排列，有丝样光泽。边缘稍有隆起、较厚，有突起的珠
孔，底面中的有突起的圆点状种脐，质坚硬沿边缘剖开，平行
剖面可见淡黄色的胚乳、角质状、子叶心形有叶脉5—7条及
短小的胚根。无臭，味极苦，以个大，肉厚饱满，表面灰棕色
微带绿，有细密毛茸，质峰硬无破碎者为佳。
刮取种子表皮毛茸少许，封藏在间苯三酚及盐酸中，置
显微镜下观察：被染成红色的表皮细胞所形成的单细胞毛
茸，细胞壁厚、强烈木化、具纵条纹，毛茸基部膨大略似石细
胞样，但多数已折断，马钱种子的表皮毛茸平直不扭曲，毛肋
不分散。
2马钱子成分
马钱子含总生物碱2％～5％，主要为番木鳖碱(士的宁
C2IH2202N2)约1．23％，马钱子碱(C23H2604N2)约1．55％，另
含微量的番木鳖次碱、伪番木鳖碱、伪马钱子碱、奴伐新碱
等。此外尚含番木鳖苷、绿原酸、棕榈酸及脂肪油、蛋白质、多
糖类口’3J。番木鳖碱为马钱子的最主要成分，约占总生物碱
的45％。马钱子碱的药效只有番木鳖碱的1／40。
毒性成分剖析：从上看出马钱子所含成分有多种，其生
物碱主要是番木鳖碱(士的宁)和马钱子，而番木鳖碱大约占
生物碱的45％，是主要有效成分，也是有毒成分，因其中毒剂
作者单位：158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院
通讯作者：崔影
·学术讲座·
量和治疗剂量非常接近，成人用量5—10nag可发生中毒现
象，30mg可致死亡14J。
3理化鉴别
取干燥种子的胚乳部分作切片，加1％钒酸安的硫酸溶
液l滴，胚乳即成紫色，另取胚乳切片，加发烟硝酸1滴，即显
橙红色。检查：水分不得超过13．O％。
4含量测定
按高效液相色谱法测定，本品以干燥品计算，含士的宁
(C2lH2202N2)应为1．20％一2．20％
5功效与用法
5．1马钱子功效马钱子性温、味苦，有大毒。通络止痛，
散结消肿，用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛、小
儿麻痹后遗症，I临床上通常以毒攻毒治疗类风湿性关节痛、
重症肌无力、疑难杂症。用法用量：0．3～0．6g，炮制后入丸
散用。
5．2含有马钱子成分的中成药用法通过多年来观察发现
有许多患者治疗风湿麻木等痹证时，急于迫切治疗的心情，
将两种含有马钱子的中成药同时服用。
5．2．1疏经活络片疏经活络片药物组成：马钱子(炒)、秦
艽、麻黄、木瓜等。功能主治：疏风活络，散寒祛湿，用与风寒
湿痹、四肢麻木及关节腰背疼痛等证，每片0．3g，相当于原生
药0．76g。注意事项：高血压患者及孕妇慎用，不得超量服
用。用法用量：口服一次2—3片，一日2次，此药注意事项中
强调不得超量服用，因马钱子毒性大。
5．2．2痹祺胶囊痹祺胶囊中药物组成：马钱子(调制粉)、
地龙、党参、茯苓等。功能主治：益气养血、祛病除湿、活血止
痛，用于气血不足，风湿瘀阻，肌肉关节酸痛、关节肿大、风
湿、类风湿性关节炎等。用法用量：口服一次4粒，一日2～
3次。
以上看出两种成药都含有马钱子成分，配方中都是以马
钱子为君药。按照药品说明书服用，按疗程治疗风湿痹痛，
同时服用以上两种成药，药物马钱子剂量重叠服用，潜在着
药害中毒，为达到有效治疗目的，防止有效成分重叠服用，引
起药害，建议如中成药成分中的君药相同，服用一种成药就
可以，而且西药和中药不能同时服用，应间隔4h再服用。
6毒副反应的防治
6．1炮制町减轻毒性
6．1．1马钱子中士的宁和马钱子碱在炮制过程中能转化为
万方数据
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氮氧化合物，其毒性为原来的1／10和1／15。中毒潜伏期也
显著延长，反复抽搐但不致死亡¨jJ。
6．1．2用砂炒、甘草煎液、油煎等方法炮制马钱子使用。毒
性显著减少，也可通过配伍降低其毒性。
6．2中毒的防治中毒早期可出现头痛、头晕、烦躁不安、
肌肉轻微抽搐，严重时神志不清、恶心呕吐、腹痛、口角流涎、
颈项强直、言语不清、呼吸困难等∞J。对轻症中毒者可用肉
桂10g煎服，甘草、绿豆水煎服，也可用熊胆、半夏配伍应用，
解马钱子之毒。注意在服用含有马钱子成分的中成药时，不
要与酸性饮料、酸性药物、阿片类、茶与咖啡同时饮用，因能
增强马钱子之毒性作用。马钱子一般日用量应控制在1．0g
以下，不可多服久服，以防在体内蓄积中毒，马钱子毒性大，
安全范围小，当病情控制或患者有舌麻感应减量或停药，身
体虚弱及神经系统不健全者慎用或不用，一旦出现毒副反应
快速抢救，防止意外发生。
参考文献
[1]吴奕富．林久茂，郑良朴．3种不同炮制的马钱子对小鼠血清超氧
化物歧化酶和睾酮的影响．福建中医学院学报，2004，14(2)。
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与光谱分析．2006，26(2)：324—326．
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生物碱质量控制的研究．中国药学杂志，2006，41(10)：
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[5]殷武，蔡宝昌．马钱子临床与药理研究进展．江苏中医．2006，21
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[6]陈晓亮，谢振家．炮制对马钱子生物碱成分和毒性药效的影响．
中国中药杂志，1998，23(3)：214—216．
(收稿日期：2009—03—24)
(本文编辑：张雄杰)
加强处方药应用指导及合理应用
郭小红郭随章
【摘要】笔者结合药房窗1：3处方调配的工作实践．总结了近年来的工作经验，即药学人员须把好处方调剂关，
坚持“四查十对”，有效地进行药物使用咨询，加强患者用药指导．才能保证患者安全、有效、经济、适当的用药。
【关键词】处方调剂；用药指导；合理用药
长期以来，临床药品的使用管理工作薄弱，缺乏有力的
法律依据和严谨的监管手段，不合理用药现象普遍存在…。
根据有关资料报道，我国每年5000多万患者中，因用药不当
引起死亡的人数约达19万人之多，而其中80％被调查者是
服用医生处方取的药拉J，可见f临床调配药品的重要性。医院
药品调剂是药学人员直接为患者提供服务的，根据《处方管
理办法》，患者取药末端环节是从药学人员手中取得，药学人
员在调配处方只有坚持“四查十对”，才能有效的防止医师开
具处方用药失误和药师调剂失误，保障患者的安全用药。而
在实际工作中影响药品调剂的各方面问题却很多，笔者仅结
合药房窗口处方调配的工作实践，就以下几点进行讨论
分析。
l医生对患者的病情诊断不明或误诊
不能单纯根据疾病的临床表现丽判断是某种疾病。如
2003年上半年发生的传染性非典型肺炎(急性呼吸综合征，
SARS)，其临床表现大多是持续发热、干咳等，此与上呼吸道
感染、流感、典型肺炎等呼吸系统疾病相似。而此时用解表
作者单位：226361江苏省南通市肿瘤医院
通讯作者：郭小红
药或治疗肺炎的药物，必然会贻误病情，严重者可导致死亡。
2医生开具处方时不了解患者的用药史
医师不询问患者有无药物反应史、药物过敏史、遗传缺
陷及家族史等开了处方，则可能引起药物不良反应。如患者
对解热镇痛药、磺胺药等有过敏史，结果导致药热、皮疹等变
态反应；又如体内葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺陷患者，当服用
磺胺类药物时可致正铁红蛋白血症和溶血性贫血。
3抗茵药物的滥用
3．1非理性使用抗菌药物无明确目标适应证，如治疗病
毒性感冒、麻疹、流感等用抗生素治疗，有害无益。
3．2预防性使用抗菌药物过多预防性使用抗生素占总抗
生素用量的30％一40％，其预防应用指征不详。多偏于滥用。
如在外科领域，有时不分手术大小、性质等，均以抗菌药物
“预防”感染为由；在内科领域，预防用抗菌药物在治疗昏迷、
休克、心力衰竭等疾病中比较多见。
3．3广谱抗生素优于窄谱抗生素l临床医生不是首选针对
致病菌有效的窄谱抗生索，而是青睐广谱抗生素，甚至不适
当地多种联用，如氨基糖苷类中间类药物联合应用，常导致
耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增强。不同类的药物联合应用有
万方数据
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