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【专业资讯】IABP是何方神圣!

 学海无涯有舟行 2015-06-16



IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称:IABP),是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床,IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持,通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点,目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。

IABP的组成、原理及操作方法

1. IABP的组成

1)双腔气囊导管

(2)驱动控制系统(由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统)

(3)触发模式:心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发

2. IABP原理

(1)主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,达到辅助循环的作用。

(2)在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊,大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力,增加大脑及冠状动脉血流灌注,小部分血流被挤向下肢和肾脏,轻度增加外周灌注。

(3)在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊,产生“空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,减少心脏做功及心肌氧耗,增加心输出量10%-20%。

3. IABP操作方法

绝大多数经股动脉置入

(1)在无菌操作下,穿刺股动脉,送入导丝,经血管扩张器扩张后送入鞘管。

(2)将气囊导管中心腔穿过导丝,经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-50px处(气管隆突水平),撤出导丝。

(3)固定鞘管和气囊导管,经三通接头将导管体外端连接反搏仪,调整各种参数后开始反搏。

(4)采用无鞘气囊导管时,先用血管扩张器扩张血管,再用止血钳扩张皮下组织,经导丝直接送入气囊导管。

IABP的适应症及禁忌症

1. IABP的适应症

(1)急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)

(2)难治性不稳定型心绞痛

(3)血流动力学不稳定的高危PCI患者(左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全)

(4)PCI失败需过渡到外科手术

2. IABP的禁忌症

(1)主动脉夹层

(2)重度主动脉瓣关闭不全

(3)主动脉窦瘤破裂

(4)严重周围血管病变

(5)凝血功能障碍

(6)其他:如严重贫血、脑出血急性期等

IABP并发症及局限性

1. IABP并发症

(1)主动脉及股动脉夹层

(2)动脉穿孔

(3)穿刺点出血

(4)气囊破裂

(5)斑块脱落栓塞

(6)血栓形成

(7)溶血

(8)血小板减少

(9)感染

(10)下肢缺血

2. IABP局限性

(1)IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏,心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律,且支持程度有限,对严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。

(2)IABP不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或老年患者。

(3)IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流,放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。

IABP目前总结

目前,IABP在临床上的应用已比较成熟,尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的管理等,才能更好地发挥IABP的治疗作用,提高PCI成功率,改善患者预后。

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