|
类风湿关节炎目标治疗建议更新(2014) Smolen JS, et al. Ann Rheum Disdoi:10.1136/annrheumdis-2015-207524 背景: 达到临床缓解或低疾病活动度的治疗目标可以显著改善RA患者的预后。目标治疗推荐自2010年发布后, 为在临床常规实践中实现上述治疗目标提供了基础。但基于一些新的观察, 需要重新评估这些治疗建议的可行性与实用性。 目标: 更新基于系统文献综述和专家建议形成的2010版目标治疗建议。 方法: 工作小组由风湿专家、患者及一名专职护理人员组成, 他们评估了系统文献综述, 逐条评估2010版建议, 再形成若干建议。来自不同国家和地区的超过40位、包括5例患者在内的专家对相关建议进行讨论、修改和投票表决。由此得出证据水平、建议强度及推荐等级。 结果: 更新了4条原则和10条建议。根据重要综述、专家观点, 部分调整了之前建议的内容与条目。系统文献综述同样提供长病程患者, 而非仅仅短病程患者, 达到临床缓解或低疾病活动度治疗目标的有效性数据。比以往更强烈地突显了并发症的作用, 包括排除该类患者接受强化治疗的潜在可能。将临床缓解再次推荐为治疗目标, 长病程患者以低疾病活动度作为替代治疗目标。建议常规随访（活动性疾病1-3个月）, 根据疾病状态及时调整治疗方案。随访检查应采用包括关节计数在内的复合性疾病活动度评估指标。额外的条目是进一步关注了疾病的其他方面, 尤其是并发症, 患者参与医疗共同决策治疗方案方面。对比2010年建议, 新增条目的证据水平有所增加, 多数建议都有较高的推荐等级（≥9/10）。 结论: 更新了4条原则和10条建议, 较之前一版有更强的证据等级。应充分告知患者, 风湿专家及其他的干系人优化RA目标治疗的策略。 2014更新版类风湿关节炎目标治疗建议 总体原则 A. RA的治疗必须建立在患者和风湿病医生共同决定的基础上。 B. 对于RA患者来说, 治疗的主要目标是通过控制症状、预防关节结构损害、保持功能正常以及参与社会和工作相关活动, 从而达到尽可能提高患者远期生活质量的目的。【译注: 新增了“工作相关活动”】 C. 为了达到上述目标, 根除炎症是最重要的手段。 D. 目标治疗就是通过评价疾病活动度, 并根据疾病活动度调整治疗方案, 从而优化RA的治疗效果。 基于证据和专家意见提出的10条RA目标治疗建议 1. RA治疗的主要目标是达到临床缓解。 2. 临床缓解的定义: 没有明显炎症活动的症状和体征。 3. 虽然达到临床缓解是治疗的主要目标, 达到疾病低活动度（LDA）亦可作为一条替代目标, 特别是对那些病程较长的RA患者。 4. 使用包含关节评估在内的疾病活动度评估方法对于指导临床治疗非常有必要。【译注: 原为第6条】 5. 疾病活动度评估方法和治疗目标的选择, 应受到诸如合并疾病、患者因素或药物相关风险等因素的影响。 【译注: 原为第9条】 6. 应定期评估并记录疾病的活动度, 对于高度或中度活动度的患者, 应每月随访并进行评估, 对于已经达到持续LDA或临床缓解的患者, 可以每6个月月(注: 原为每3~6个月)进行随访和评估一次。【译注: 原为第5 条】 7. 在确定治疗方案时, 除了应考虑疾病活动度评分以外, 还应考虑到结构改变和功能损害的情况。 8. 在达到理想的治疗目标之前, 应至少每3个月对治疗用药进行一次调整。【译注: 原为第4条】 9. 达到预期的治疗目标后, 在接下来的治疗过程中, 应使患者维持在这一目标水平。【译注: 原为第8条】 10. 风湿病医生应当让患者参与治疗目标和和治疗策略的制订。【译注: 原为“适当告知患者治疗的目标以及风湿病医生为其制定的治疗策略”】
|
|
|
