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2009-11-12 11:27 来源：医学教育网
指部腱鞘炎是指屈指肌腱腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，又称“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”、“扳机指”、“弹响指”。临床以手指疼痛、手指屈伸受限为主要特征，多见于手工劳动者，女性多于男性，是骨科常见病。常发于拇指，亦可见于食指和中指，少数患者多个手指同时发病。 【解剖生理】腱鞘是肌腱辅助装置的一种，多见于腕、踝、指、趾等腱长且活动较多的部位。指屈肌腱纤维管的起始部由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管，医学教|育网搜集整理拇指的腱鞘虽与腕部滑囊相连，但在掌骨头处有两枚籽骨，通道狭窄，手指屈伸活动频繁，可摩擦形成腱鞘炎。 【病因病机】 1.积累劳损手指劳作过度，频繁伸屈，积劳伤筋，屈指肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压；或长期用力握持硬物，骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致使骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，管腔狭窄，导致指屈肌健在狭窄的管腔内受压而变形，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力屈伸患指或被动伸屈时，出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。 2.肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，手指周围筋肉失于气血滋养，屈指肌腱退行性变性，滑膜鞘分泌功能减退，轻微外界刺激可导致局部炎症。 3.外感风寒手指部遭受寒凉刺激，血运迟滞，瘀结不通，不通则痛而导致本病发作。 【诊断】 1.临床表现 （1）手指部有积累劳损或感受风寒的病史。 （2）掌指关节或指间关节掌侧局限性疼痛，晨起或劳累后加重，适量活动或热敷后减轻。 （3）患指活动受限，初起手指屈伸不利，日久屈伸活动明显受限，强力屈伸活动时，可产生弹响；严重者手指指间关节有交锁现象，屈伸活动需要健手帮助完成。 2.检查 （1）掌指关节或指间关节掌侧部可触及明显的压痛点。 （2）痛处常可触及米粒或豌豆大小的肌性结节，指间关节活动时，可感觉到结节的移动与弹跳感，并有明显疼痛。 （3）X线检查无异常发现。 【鉴别诊断】 1.掌指关节扭挫伤有明显的外伤史。掌指关节肿胀，向远端牵拉或旋转手指时可诱发疼痛，掌指关节屈伸活动受限，但不发生“弹响声”和“交锁”现象。 2.类风湿性关节炎为多发性，多出现在小关节。早期为手指酸痛、活动不便，以后出现关节肿胀，手指活动功能障碍，但无明显的肌性结节，医学教|育网搜集整理活动时没有“弹响声”和“交锁”现象。 3.急性化脓性腱鞘炎发病急，有剧烈红肿、疼痛。由于食、中、无名指腱鞘通向手掌，故肿胀可达手掌中部；而拇、小指腱鞘与前臂深部相通，故有时脓液可向上蔓延至前臂。 【治疗】 治则：舒筋通络，滑利关节。 部位及取穴：掌指关节部、手指部；内关、外关、合谷、阿是穴。 手法：按揉法、拨法、拔伸法、捻法、擦法。 操作： （1）用指按揉法按揉患指，约3分钟，按揉内关、外关、合谷、局部阿是穴各约1分钟。 （2）用拨法拨掌指关节掌侧痛点，反复10～20次。 （3）用拔伸法拔伸患指，约1～2分钟。拔伸的同时可配合按揉或拨结节及结节上下，并做手指的外展、内收等被动活动。 （4）用捻法捻动患指，约3分钟。 （5）用擦法擦患指局部，以透热力度。 【自我推拿保健】以拇指罗纹面在压痛处做环形揉动约5分钟；被动活动患指约1分钟，主要进行背伸活动；在患指掌指关节上下施指揉法约5分钟；用擦法擦患侧掌指关节上下，以透热为度。 【调护】 1.注意局部保暖，避免寒凉刺激。 2.加强手指关节的休息，医学教|育网搜集整理减少或避免手部劳作。 【按语】推拿治疗指部腱鞘炎的预后较好，一般功能均能恢复。注意手法刺激量不宜过重，愈后应避免手部不当劳作，防止复发。 |
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