药学人员必学：肠道寄生虫病

点击上方蓝字“药圈”快速关注

肠道寄生虫病多见于5～15岁儿童！在学习、工作中的药学人员，必须要掌握，这样才能通过考试，这样才能进行用药指导！其实也是每个公众应该学习的知识，这样才能安全的用药！如有错误，欢迎左下角阅读原文提南！

肠道寄生虫病

指寄生虫在人体肠道内寄生而引起的疾病。肠道寄生虫的种类多，例如：蛔虫、鞭虫、贾第虫、钩虫、蛲虫和绦虫等。
蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。多见于5～15岁儿童。发病率农村高于城市、温热带高于寒带。轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。

临床表现

人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状。

腹痛

当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。

精神症状

儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

消化道症状

伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

过敏反应

早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。

吐呕虫体或便出

有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫。幼虫移行过程中，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

药物治疗

非处方药

阿苯达唑

对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，尚可抑制延胡索酸还原酶系统，阻止三磷酸腺苷的生成，使虫体停止繁殖并死亡，适用于多种线虫的混合感染。少数患者有短暂的头晕、腹痛和腹泻，大多不经处理可自行缓解。

甲苯达唑

对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。

枸橼酸哌嗪

具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出。其作用可能是在虫体神经肌肉接头处发挥对抗胆碱作用，阻断了神经冲动的传递。蛔虫在麻痹前不表现兴奋作用，故使用本品较安全。睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。

噻嘧啶

对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动，另可使虫体单个细胞去极化，肌肉张力增加，虫体失去自主活动，其作用快，先显著收缩后麻痹不动，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蝴虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。

复方制剂应用

为了克服单种药物驱虫作用的不足，用2种药物配伍，可增强协同作用，提高驱虫效果。

①复方甲苯达唑为粉红色压制片，主要用于蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫病及其混合感染的治疗。克服了单用甲苯达唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收较少，具有不良反应少的优点。

②复方阿苯达唑，驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。孕妇、哺乳期妇女及2岁以下患者、肝功能不全者禁用。

处方药

左旋咪唑

可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作。空腹或睡前顿服，1周后可重复一次。鉴于安全性原因，目前已较少用。

伊维菌素

是一种放线菌属新种产生的大环内酯产物，对人体盘尾丝虫病治疗有特效。它可破坏神经递质-酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。

三苯双脒

治疗蛔虫感染，300mg顿服。

注意事项

空腹服用抗蠕虫药

可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。

坚持用药

在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。

少数蛔虫感染较严重的病例

在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。

抗蠕虫药

妊娠及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。
癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。
不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。

噻嘧啶与哌嗪

有拮抗作用，不能合用

预防至关重要

蛔虫病虽经有效的治疗，但如果不注意卫生，使虫卵再进入人体，两个月后在肠道内又会发育为成虫。因此预防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小学生普服驱虫药物，减少虫卵污染环境；加强无害化厕所建设，搞好粪便无害化处理；个人要养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关，不喝生水，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，不赤脚下地劳动、不用新鲜粪便施肥。并纠正儿童吸吮手指的习惯。

考考你

【单选】
下列治疗蛔虫病的药物中，以对神经肌肉阻滞作用作用显效的是
A.噻嘧啶
B.噻苯达唑
C.阿苯达唑
D.甲苯咪唑
E.枸橼酸哌嗪
【多选】
治疗肠道寄生虫病注意事项与患者教育包括
A.预防初次感染和再次感染非常重要
B.坚持用药，2个疗程至少间隔1～2天
C.空腹服用，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效
D.为避免蛔虫游走，加用噻嘧啶、左旋咪唑或服用复方制剂

E.驱虫药影响人体糖代谢、易损伤肝肾，2岁以下儿童禁用

答案：上面自己查找或左下角阅读原文