老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组L.CN.GM.04.2014.1737《老年糖尿病诊疗措施专家共识》于2014年3月正式发表中华内科杂志2014,53(3):243-251Part1Part2Part3Part4Part5老年糖尿病的特点和存在的问题中国糖尿病患病率高，老年患者大幅度增加近30年来我国糖尿病患病调查结果普查年度糖尿病患病率(%)普查人群普查方法诊断标准总体人群≥60岁人群1980[1]0.674.3030万,全人群尿糖+馒头餐2hPG筛选兰州标准1994[3]2.287.1121万,26-64岁馒头餐2hPG筛选WHO标准19852002[4]2.606.8010万,≥18岁空腹血糖筛选WHO标准19992007-2008[2]9.7020.404.6万,≥20岁OGTT一步法WHO标准19992010[5]11.6022.869.9万,≥18岁OGTT一步法WHO标准1999+HbA1c在糖尿病总患病率增加的同时，老年人群患病率也明显增加中华内科杂志，1981，20:678-683NEnglJMed，2010，362:1090-1101DiabetesCare,1997,20(11):1664–1669中华流行病学杂志,2005,26(7):478-484JAMA,2013,310:948-9592/3的老年人存在不同程度的糖代谢异常正常糖耐量新诊断糖尿病老糖尿病IGTIFGIGT+IFGNGT+HIns社区老年组院校中青年组院校中青年组：1093人男性930人（78.5%）女性254人（21.5%）平均年龄40.8±12.5（23-84）岁社区老年组：2086人男性863人（40.5%）女性1269人（59.5%）平均年龄71.6±6.6（60-94）岁中华内分泌代谢杂志2011,27(5):375-380糖尿病增加患者死亡率，影响患者人均寿命糖尿病死亡率随时间增加糖尿病导致早亡——人均死亡损失寿命年：5.4-6.8人年死亡率增加倍数60岁以上人群死亡率明显增高10年间20年间中华内科杂志2014,53(3):243-251.老年糖尿病患者血糖达标率不高患者比例达标值：HbA1c＜6.5%2009（143123例）、2010年（172199例）连续2年在全国范围内选择各省/市具有代表性的重点医院门诊就诊的单纯口服药或口服药联合胰岛素治疗的中老年T2DM患者中华糖尿病杂志,2012,4:397-401中国老年糖尿病以餐后血糖升高为多见《老年糖尿病诊疗专家共识》1指出：老年人群5年随访观察2结果显示：与餐后血糖相比，空腹血糖诊断老年糖尿病的漏诊率高达85%1.中华内科杂志2014,53(3):243-2512.陆菊明.餐后高血糖是2型糖尿病的早期阶段-老年人群5年随访观察老年糖尿病患者多合并心血管危险因素患者比例老年人群中40-70%的人患有高血压病，30-50%的人患有血脂紊乱同时合并糖代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、高甘油三酯血症（代谢综合征）的老年人高达30-40%，而无上述各项者不到10%中华内科杂志2014,53(3):243-251老年糖尿病患者多伴有并发症并发症发生率除此之外，老年综合症是老年人群中常见的与年龄相关的疾病组合，包括智能、体能的缺陷，自伤和他伤防护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加，认知障碍和抑郁，尿失禁，疼痛，用药过多等TheAmericanJournalofMedicine(2013)126,925.e11-925.e22中华内科杂志2014,53(3):243-251Part1Part2Part3Part4Part5老年糖尿病治疗策略的优化治疗方案的制定应基于综合评估结果老年糖尿病个体化治疗方案的制定，应该有对患者情况综合评估的基础评估患者的自我管理水平了解患者的血糖控制水平Inserttexthere早期筛查患者是否具有糖尿病并发症了解患者自身糖调节能力评估患者CV风险指标，肝肾功能等中华内科杂志2014,53(3):243-251综合评估“四早”原则：早预防、早诊断、早治疗、早达标个体化的多因素控制早达标生活方式干预、及时开始降糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗早治疗联合空腹、糖化和OGTT筛查早诊断糖尿病高危人群一级预防早预防中华内科杂志2014,53(3):243-251早期干预2型糖尿病：可以预防的慢性病"Unlikemanychronicdiseases,type2diabetesactuallycanbeprevented,aslongaslifestylechangesaremadewhilebloodglucoselevelsarestillinthepre-diabetesrange."ADA当选主席，科学和医学主管RichardM.Bergenstal“与许多其他慢性病不同，2型糖尿病是能够被预防的，通过生活方式的调整，可以将血糖水平保持在糖尿病前期的范围内”http://www.nysdiabetescampaign.org/news/new-clinical-practice-recommendations-promote-a1c-diagnostic-test-diabetes早期干预老年人群糖尿病前期的患病人数远高于中青年人群患病率（%）年龄（岁）2007-2008年全国14省市糖尿病流行病学调查NEnglJMed2010;362:1090-101早期干预高危人群应定期查体和做糖尿病筛查家族史腹型肥胖在不能改变遗传现状的情况下，鼓励高危患者定期查体和作糖尿病筛查，联合FPG、随机或餐后2小时血糖和HbA1c，或采用OGTT）进行糖尿病筛查，有助于减少漏诊率。高血压高甘油三酯血症高胰岛素血症中华内科杂志2014,53(3):243-251早期干预早筛查，早诊断，早治疗：低成本，高收益筛查策略一项研究建立了325000例30岁非糖尿病人群模型，采用阿基米德模型对8种筛查策略与不筛查对照组的成本效益进行了分析。结果显示对于筛查时间来讲，30岁每3-5年进行一次筛查成本效益最高Lancet.2010375(9723):1365-74早期干预大庆研究20年随访：IGT如不干预93%的患者进展为T2DM一项对IGT确诊人群进行生活方式干预的随机对照试验100对照92.8%干预9080706050进展为2型糖尿病的百分比(％)40306年干预风险的危险比：0.49(95%CI0.33-0.73)20年随访的危险比：0.57(95%CI0.41-0.81)201002468101214161820随访时间(年)Lancet.2008;371:1783–89.早期干预DCCT/EDIC30年随访：早期严格控制血糖改善T1DM患者预后主要心血管不良事件常规治疗组强化干预组随访时间DCCT研究纳入了1441例T1DM患者，随机分为强化干预组和常规治疗组，平均随访时间为6.5年。EDIC是DCCT后期观察性队列研究，从1994年随访至今DiabetesCare2014;37:39–43早期干预UKPDS后续随访研究：早期严格血糖控制，改善T2DM患者预后磺脲类-胰岛素组vs常规组二甲双胍组vs常规组糖尿病相关终点糖尿病相关终点任何原因死亡任何原因死亡心肌梗死心肌梗死微血管疾病微血管疾病9%任何糖尿病相关终点事件下降比例(%)P=0.0413%21%15%P=0.007P=0.31P=0.0127%P=0.01333%24%P=0.002P=0.00116%P=0.005早期严格控制血糖的患者，在UKPDS研究后续随访中，其大血管（心肌梗死），微血管并发症，全因死亡率较常规治疗组显著降低NEnglJMed.2008;359:1577-89早期干预早达标早达标的含义：不仅仅是血糖体重血脂饮食习惯血压血糖吸烟其他中华内科杂志2014,53(3):243-251HbA1c<7.0%为强化控制目标有远期获益的结果ADA指出，基于减少并发症的原因，HbA1c的一般控制目标应＜7.0%DiabetesCare.2006Aug;29(8):1963-72.个体化控制HbA1c≥6.5%时，高血糖对人体损害确实，可作为诊断标准对于中国人群来讲，HbA1c≥6.5%的诊断特异性高，在中老年人群中相同院校组（n=1064）：中青年人群；社区组（n=1671）：老年人群中华内分泌代谢杂志,2011,27:375-380个体化控制制定个体化治疗标准前需对患者进行评估借鉴“2010ADA指南”中推荐在制定个体化HbA1c控制标准时需对患者的预期寿命、降糖药治疗风险（?细胞功能、低血糖发生、体重增加）、治疗获益程度（已有合并症、脏器功能异常程度）、患者承受治疗能力（自我管理水平、医疗条件）等进行综合评估DiabetesCare.2010Jan;33Suppl1:S11-61中华内科杂志2014,53(3):243-251个体化控制2013中国老年糖尿病诊疗措施专家共识对治疗目标的推荐HbA1c<6.5%：对新诊断、相对年轻、预期生存期>10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应，不需要降糖药物或仅用单种非胰岛素促泌剂降糖药、治疗依从性好的患者可考虑选用此标准，相应FPG<6.1mmol/L和2hPPG<8.0mmol/L。HbA1c<7.5%：相应FPG<7.5mmol/L和PPG<10.0mmol/L。适用于预期生存期>10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型糖尿病患者，1型糖尿病患者。HbA1c<8.0%：对应的FPG<8.0mmol/L和PPG<11.1mmol/L。适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。HbA1c8.5%：如有预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c的控制标准可放宽在8.5%，尚需避免严重高血糖（>16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生，影响患者的有效生存期。消除糖尿（血糖水平约为<200mg/dl或<11mmol/L）是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标。中华内科杂志2014,53(3):243-251个体化控制Part1Part2Part3Part4Part5老年糖尿病降糖治疗的措施重视基础治疗：营养管理+生活方式干预教育和管理：缺乏糖尿病防治知识是血糖控制差的最主要原因。重视老年患者的教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措饮食和运动：老年糖尿病患者的饮食管理应当保证所需热量供给、合理调配饮食结构和进餐模式。运动管理更需要个体化。中华内科杂志2014,53(3):243-251针对2型糖尿病的4个代表性阶段的降糖药物选用原则TLC保护胰岛?细胞、减轻胰岛素抵抗必要时辅用非胰岛素促泌剂联合胰岛素促剂、必要时联合基础胰岛素以胰岛素治疗为主（可采用多种治疗模式），辅用口服降糖药糖尿病胰岛素分泌缺乏糖尿病胰岛素分泌不足阶段糖尿病前期（血糖轻度升高）早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌阶段中华内科杂志2014,53(3):243-251多次胰岛素注射（强化治疗）的临床应用新诊断老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c>9.0%）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况时，因存在明显的胰岛素抵抗、高糖毒性、高脂毒性等加重胰岛?细胞损伤的因素，需积极采用短期一天多次胰岛素强化治疗模式，解除?细胞毒性，尽早纠正高血糖1病情稳定后，应重新调整治疗模式，不推荐老年患者常规降糖治疗中采用多次胰岛素治疗模式21.中华老年医学杂志,2011;30(5):353-3572.中华内科杂志2014,53(3):243-251老年糖尿病治疗路径生活方式管理>70%生活方式管理α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂二甲双胍基础用药单药和/或联合治疗二线用药胰岛素促进剂基础胰岛素格列酮类GLP-1受体激动剂联合治疗为主或三线用药基础胰岛素预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素联合治疗为主短效胰岛素+基础胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素多次胰岛素注射图1.老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径主选药物备选药物中华内科杂志2014,53(3):243-251Part1Part2Part3Part4Part5老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗多因素干预糖尿病获益更多Steno-2研究：量化评估多因素干预背景：多因素干预已经被证明能够降低糖尿病患者的心血管事件发生率和死亡率目的：评估多因素干预降低糖尿病患者的心血管事件风险的程度常规治疗组主要复合终点事件（%）强化治疗组随访月NEnglJMed.2003;348:383-93老年糖尿病患者多因素干预目标控制高尿酸血症：血尿酸（SUa）<360μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUa<300μmol/L）2控制高血压：目标<140/80mmHg1控制血脂异常：仅有大血管粥样硬化检测指标异常者LDL-C<2.6mmol/L；有其他心脑血管病变风险因素存在者LDL-C<1.8mmol/L血管活性药物：阿司匹林每日100（75-150）mg，避免空腹服用2综合治疗其他心血管危险因素的控制：包括戒烟及纠正高同型半胱氨酸血症等体重管理：以适中为好（体重指数20-<25kg/m2）31.中华高血压杂志2013,21(6):522-5252.中华内科杂志2014,53(3):243-2513.中华老年医学杂志2013,32(8):801Part1Part2Part3Part4Part5老年糖尿病合并症的防治及需要兼顾的问题老年糖尿病患者合并症管理原则早期评估综合分析全面控制危险因素因人施治权衡效益风险中华内科杂志2014,53(3):243-251老年糖尿病患者主要合并症合并症与其他问题策略心血管病变早筛查、早诊断、早治疗缺血性脑梗死积极控制血压、血糖、LDL-C，戒烟；抗血小板治疗下肢动脉闭塞治疗上按照病变不同阶段各有侧重：抗血小板药物或介入治疗糖尿病足全面评估，综合治疗：早期控制感染及损伤，降低截肢风险糖尿病肾病与慢性肾衰严格饮食管理、减轻肾脏负担糖尿病视网膜病变与失明定期进行眼底检查，及时发现病变，及早开始治疗获益最大糖尿病外周神经病变α-硫辛酸、前列地尔、甲基维生素B12、非麻醉性镇痛药和辣椒辣素的使用老年骨质疏松症与关节病变适量补充维生素D3和钙剂、及时启用二磷酸盐制剂是常规治疗措施，预防跌倒、骨折是目标药物间相互作用老年糖尿病患者常为多病共存，需要服用多种治疗药物，需注意药物间的相互作用其他问题认知功能障碍、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征等合并症的管理糖尿病控制不好导致的合并症自我管理+社会支持中华内科杂志2014,53(3):243-251中老年糖尿病患者身体状况影响疗效和预后经基线临床分类的KM曲线1.相对健康：合并症≤2；无视觉障碍；无认知障碍；IADL≤1；ADL≤1；且未使用长期护理设施。2.自我管理困难：合并症≥3；严重的视力障碍；轻度认知功能障碍；或IADLs≥23.不确定的获益：痴呆；ADLs≥2；或依靠长期护理设施生活生存概率自2004年观察数月自我管理困难相对健康不确定的获益JGerontolABiolSciMedSci.2012Dec;67(12):1313-20老年糖尿病患者对社会帮助的需求更多社会支持与糖尿病患者的生理、心理健康状况密切相关，故社会支持应该被认为是一个潜在的降低老年糖尿病患者死亡风险的重要干预手段。患有糖尿病的老年人得到社会支持程度越高，生活质量越好，糖尿病管理效果越佳。DiabetesEducator,2007,33:273-281阿卡波糖是老年糖尿病患者降糖治疗的优选α-糖苷酶抑制剂是老年糖尿病患者降糖治疗的基础用药老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径生活方式管理糖化血红蛋白>7.0%生活方式管理DPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂二甲双胍基础用药单药和/或联合治疗二线用药胰岛素促进剂基础胰岛素格列酮类GLP-1受体激动剂联合治疗为主或三线用药基础胰岛素预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素联合治疗为主短效胰岛素+基础胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素多次胰岛素注射主选药物备选药物中华内科杂志2014,53(3):243-251中国老年糖尿病以餐后血糖升高为多见《老年糖尿病诊疗专家共识》1指出：老年人群5年随访观察2结果显示：与餐后血糖相比，空腹血糖诊断老年糖尿病的漏诊率高达85%1.中华内科杂志2014,53(3):243-2512.陆菊明.餐后高血糖是2型糖尿病的早期阶段-老年人群5年随访观察阿卡波糖显著降低新诊断2型糖尿病患者HbA1c水平，与二甲双胍相当HbA1c＜7%7%≤HbA1c≤8%HbA1c＞8%与基线相比HbA1c平均改变（%）MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtid和二甲双胍1.5gQD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化TheLancetDiabetes&Endocrinology,EarlyOnlinePublication,18October2013卓越疗效阿卡波糖显著降低新诊断2型糖尿病患者餐后血糖，优于二甲双胍阿卡波糖二甲双胍24周48周与基线相比平均2hPG改变(mmol/L)P=0.0385P=0.0003MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtid和二甲双胍1.5gQD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化TheLancetDiabetes&Endocrinology,EarlyOnlinePublication,18October2013卓越疗效阿卡波糖显著改善老年糖尿病患者血糖控制FPG（mmol/L）PPG（mmol/L）HbA1c（%）相对胰岛素抵抗事件阿卡波糖（%）安慰剂（%）任何不良事件9094低血糖00192例老年2型糖尿病患者（≥65岁，绝大多数为白种人，平均HbA1c7.3~7.4%）经6周预处理后入组，随机分为阿卡波糖组或安慰剂组治疗12个月DiabetesResClinPract,2003,59:37–42卓越疗效对于已经接受药物治疗的老年糖尿病患者，加用阿卡波糖可显著改善血糖控制HbA1c（%）血糖水平（mg/dL）已接受胰岛素治疗的患者在给予阿卡波糖后，空腹血糖和餐后血糖以及HBA1c水平的改变OHAOHA+阿卡波糖OHA基线12周24周36周空腹血糖（mg/dl）262.0±72.5212.0±53.8205.3±50.2258.2±61.3餐后血糖（mg/dl）287.4±53.6185.0±76.6178.2±72.3275.3±58.2HBA1c（%）9.85±0.968.53±1.277.82±1.259.25±1.31P＜0.004vs.基线;P＜0.04vs.胰岛素+阿卡波糖;P＜0.0006vs.基线;P＜0.0006vs.胰岛素+阿卡波糖;P＜0.02vs.基线;P＜0.01vs.基线;研究纳入40例经其他口服降糖药或胰岛素治疗血糖仍控制不佳的超重老年糖尿病患者，经4周严格饮食控制后在维持原方案治疗的同时加用阿卡波糖50mgtid（15日后增加至100mg）治疗6个月后停用阿卡波糖维持原有方案治疗3个月ArchivesofGerontologyandGeriatrics31(2000)27–34卓越疗效老年糖尿病患者接受阿卡波糖治疗，有较好的安全性和耐受性阿卡波糖作用于肠道，药物相互作用少，安全性高阿卡波糖只作用于肠道，所以在体内的利用度极低，而低生物利用度与治疗效果无关1。阿卡波糖基本不被吸收入血（＜2%），单药治疗一般不引起低血糖，很少有药物相互作用，也不引起体重增加，适用于任何年龄的糖尿病患者2。1.阿卡波糖片说明书2.潘长玉.从循证医学证据看阿卡波糖在中国临床应用中的经验药物相互作用少阿卡波糖单药低血糖风险小，与其他药物联用可降低降低低血糖风险一项研究纳入84例2型糖尿病患者，随机分为4组，分别接受阿卡波糖+格列本脲联合治疗、阿卡波糖单药治疗、格列本脲单药治疗及安慰剂DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.低血糖风险小有餐前低血糖史的中国老年糖尿病患者，加用阿卡波糖可预防低血糖发生P＜0.001P=0.34血糖水平（mg/dL）P＜0.001P=0.12研究纳入30例早餐食粥≥2年、每周至少2次午餐前低血糖发作、服用除阿卡波糖之外的其他降糖药物6个月以上的中国老年糖尿病患者（平均年龄70.9岁）。保持现有治疗方案3个月不变，后在早餐前加用阿卡波糖50mg治疗3个月，观察6个月内干预前后患者血糖、血脂及体重等指标的变化和3餐前后血糖的变化。结果显示服用阿卡波糖后患者未出现午餐前低血糖DiabetesResClinPract.2010Sep;89(3):e66-8低血糖风险小老年患者使用阿卡波糖治疗耐受性良好发生不良事件的患者比例（%）患者比例研究纳入27803例已接受不同治疗方案的老年糖尿病患者与5220名医生，观察对患者使用不同剂量拜唐苹12周后血糖的改变及安全性ClinDrugInvestig.2005;25(10):651-9患者耐受性好阿卡波糖改善老年患者胰岛素敏感性安慰剂阿卡波糖胰岛素敏感性胰岛素敏感性治疗前治疗后治疗前治疗后一项随机、双盲、多中心研究纳入45例未接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者，随机接受阿卡波糖或安慰剂治疗。所有患者均接受6周膳食耐量试验和高糖钳夹试验的预处理，在1年研究结束时，患者再次接受膳食耐量试验和高糖钳夹试验DiabetesCare23:1162–1167,2000不增加胰岛素抵抗阿卡波糖具有卓越的心血管安全性2013ESC/EASD指南指出：有证据显示可能存在心血管获益的降糖药物目前仅有阿卡波糖和二甲双胍，具有IGT人群心血管获益证据的目前只有阿卡波糖2013ESC/EASD指南对降糖药物心血管安全性的说明药物研究罗格列酮、吡格列酮心血管安全性受质疑（NEnglJMed2007;356:2457–2471）（PROactive）二甲双胍显著降低MI和死亡风险（UKPDS）阿卡波糖显著减少IGT患者心血管事件及心血管死亡（STOP-NIDDM）那格列奈未能减少IGT患者CV风险（NEnglJMed2010;362:1463–1476）SGLT-2抑制剂尚缺乏大型研究结果GLP-1受体激动剂尚缺乏大型研究结果沙格列汀、阿格列汀无心血管获益（SAVOR-TIMI53）（EXAMINE）EurHeartJ.2013Oct;34(39):3035-87心血管安全性高上市后心血管安全性评估：DPP-4抑制剂未增加2型糖尿病患者心血管事件风险SAVOR-TIMI53研究沙格列汀不增加心血管死亡、心梗或缺血性卒中的复合终点事件EXAMINE研究阿格列汀不增加患者心血管死亡患者主要复合终点累计发生率患者心血管死亡累计发生率P=0.21本研究入组5380例糖尿病合并急性心梗或不稳定性心绞痛患者，在已有降糖和心血管药物治疗基础上，随机给予阿格列汀（6.25~25mg/d）或安慰剂。中位随访18个月本项研究共纳入16492例曾发生心血管事件或有心血管事件危险因素的2型糖尿病患者，研究人员对受试者分别予以沙格列汀或安慰剂治疗，中位随访时间为2.1年NEnglJMed2013年9月2日在线版MeRIA7：阿卡波糖降低T2DM患者心血管事件风险阿卡波糖EurHeartJ.2004Jan;25(1)10-6心脏获益阿卡波糖改善心血管危险因素阿卡波糖调节2型糖尿病患者空腹血脂水平与安慰剂组比较P=0.01620.23mmol/LLDL/HDL比值LDL-胆固醇总胆固醇甘油三酯HDL-胆固醇-0.45mmol/L-0.84与安慰剂组比较P=0.0013-0.89mmol/L与安慰剂组比较P=0.0062-0.89mmol/LEssen-II研究：对96例年龄35-70岁的非胰岛素依赖性糖尿病患者进行的研究，随机分成2组，阿卡波糖100mgtid和安慰剂组，治疗24周AmJMed.1997;103:483–490调节血脂MARCH研究：阿卡波糖较二甲双胍显著降低T2DM患者甘油三酯阿卡波糖二甲双胍2.342.412.342.41平均甘油三酯水平改变（mmol/L）MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtid和二甲双胍1.5gQD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化TheLancetDiabetes&Endocrinology,EarlyOnlinePublication,18October2013调节血脂0.5收缩压舒张压0–0.5血压平均改变(mmHg)–1.0–1.5P<0.001–2.0–2.5安慰剂–3.0P<0.01阿卡波糖STOP-NIDDM研究：阿卡波糖显著降低IGT患者高血压发病风险高血压发病率34%P=0.007多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入1429例IGT患者。比较其使用阿卡波糖干预3年后，对心血管疾病的影响，共714例患者接受阿卡波糖治疗，结果显示：阿卡波糖能够显著降低IGT患者高血压，心肌梗死和任一心血管事件的发病风险JAMA.2003Jul23;290(4):486-94调节血压阿卡波糖降低合并高血压的2型糖尿病患者日间血压P＜0.03BP（mmHg）P＜0.05P＜0.0544例40-65岁合并高血压（血压140/90至160/104mmHg）的2型糖尿病患者，随机分为安慰剂组或阿卡波糖组治疗24周，观察血糖和血压的改变。部分患者已接受磺脲类治疗，降压药物仅使用硝苯地平控释片BrazJMedBiolRes.2002;35:877-884调节血压阿卡波糖降低2型糖尿病患者体重0.33±0.25kg阿卡波糖治疗一年后体重变化情况（kg）安慰剂组间比较：P=0.027-0.46±0.28kg354名NIDDM患者3天饮食记录后随机分为阿卡波糖（起始剂量50mgtid，PPG高于10mmol/L则剂量加倍，最高200mgtid）组和安慰剂组，1年后观察两组患者体重的改变IntJObesRelatMetabDisord.1997Sep;21(9):756-63.不增体重MARCH研究：阿卡波糖降低T2DM患者体重优于二甲双胍阿卡波糖二甲双胍70.1070.6870.1070.68与基线相比体重改变（kg）P=0.0054P=0.0194MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtid和二甲双胍1.5gQD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化TheLancetDiabetes&Endocrinology,EarlyOnlinePublication,18October2013不增体重阿卡波糖降低T2DM患者体重优于DPP-4抑制剂与基线相比体重改变（kg）P<0.01一项多中心、随机、双盲、平行对照研究，入选601名亚洲患者，60名欧洲患者，给予DPP-4抑制剂(100mgtid/d,N=441)vs阿卡波糖(300mg/dN=220)，治疗24周中华内分泌代谢杂志.2009;25(4):386-90.不增体重阿卡波糖显著延缓CIMT增厚CIMT年进展（mm/年）P=0.0470.0120.0100.0080.0060.0040.0020.000阿卡波糖组安慰剂组219名糖尿病早期患者，测量基线颈动脉IMT后，随机分入拜唐苹100mgtid治疗组或安慰剂治疗组治疗2年。两组患者均接受生活方式干预，72例患者随访时间达5年DiabetesMetabResRev2013;29:582–591延缓动脉粥样硬化小结老年糖尿病患者并发症、合并症患病率高，管理难度大老年糖尿病患者的管理应采取个体化治疗措施，重视危险因素的综合管理，安全降糖研究显示阿卡波糖治疗老年糖尿病患者安全有效，并改善心血管危险因素的控制，是老年糖尿病患者的优选基础用药谢谢Sheet1
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