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髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。髋关节在日常功能活动中承受巨大应力作用的同时，也在人类直立行走中起着特殊的力传导作用。因此它既有稳固性，又有很大的灵活性。如何才能更好的保护髋关节，首先得从最基础的结构和功能说起。下面我将从髋区域的解剖特点和功能性联系两方面进行阐述。 （一）髋区域的解剖特点 1.骨性结构 骨盆和股骨的结构作用：承载重量和传递髋关节的力。 1）骨盆 髋骨由髂骨、耻骨和坐骨共同构成，从而形成一个结构单位。左、右髋骨在耻骨联合前方相互连结，而在骶髂关节后方与骶骨相互连结。当这三个关节在骨盆区域相互传递时，轻微运动可以减少受力。但是，骨盆主要还是在闭链运动中扮演着个体的角色。 2）股骨 股骨的形态使其能够承受身体重量，并且通过股骨体、颈和头将地面反作用力传递到骨盆的髋臼处。在额状面上，股骨颈和股骨体之间形成一个夹角（通常125°）。前倾角是股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有一向前扭转的角度，范围8°--25°，平均12°。 2.髋关节特点和关节运动 1）特点 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。由髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带支撑，使得关节囊更加稳固。两侧髋关节通过骨盆相互连接，而通过骶髂关节和腰骶关节连接脊柱。 ①关节面 髋关节的凹面，即髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。 股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的三分之二，方向朝上、内、前。 髋关节的关节面形态、关节囊和韧带的加强机制等，使得髋关节在功能活动中能灵活稳健地完成较大范围的动作，这与其特殊的机构分不开的。 ②韧带 在加强关节囊稳定的三条韧带中，髂股韧带、耻股韧带位于前方，而坐股韧带位于后方。 髂股韧带是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。主要作用是加强前部关节囊，限制大腿过伸（使其只能伸15°左右），限制髋关节外旋；耻股韧带加强关节囊的前下方，可限制髋的外展；坐股韧带虽然也是加强后方关节囊，但是能防止髋关节过度内收内旋。 2）关节运动 在许多活动中，如深蹲、行走或者是做压腿训练，骨盆和股骨都在移动。因此，关节运动机制可以描述成股骨在髋臼中的运动或者是当骨盆在股骨上移动。 ① 股骨运动 股骨头滑动方向与股骨的生理运动方向相反。因此，当髋关节屈曲和内旋的时候，关节面向后滑动；当做伸展和外旋时，则向前；外展时向下滑动；内收时向上滑动。 ② 骨盆运动 当下肢远端固定，如当站立或在处于步态的支撑相，髋臼的凹面在股骨头上移动，因此髋臼的滑动方向与骨盆一致。骨盆是闭链运动中的一环；因此，当骨盆移动时，两髋关节和腰椎都会运动。 3.髋关节对平衡和姿势控制的影响 关节囊受机械性感受器的充分影响，能对于位置的变化、压力以及姿势的控制、平衡和移动采取的运动做出反应。整个运动链的反射性肌肉收缩，称为平衡策略，当站立时的平衡能力被破坏需要恢复时，就会发生在一个可预测的序列中。关节病变，限制运动，或肌肉无力都会对平衡和姿势控制造成影响。 (二)髋关节和骨盆的功能性联系 1.骨盆运动和肌肉功能 骨盆连接脊柱和下肢。骨盆的运动引起髋关节和腰椎关节的运动。臀部的肌肉组织通过相反的动作造成骨盆运动。屈髋肌使骨盆前倾；伸髋肌使骨盆后倾；外展肌和内收肌，使骨盆向外侧倾斜。旋转肌使骨盆旋转。当股骨在髋关节上移动时，为了防止过度的骨盆运动，骨盆必须由腹肌，竖脊肌，多裂肌和腰方肌稳定。 1）前倾 当骨盆在髋关节的轴线前方旋转，髂前上棘的骨盆向前方和下方移动，从而更接近股骨的前部。这是由于髋关节屈曲和腰椎的伸展造成的。 造成此活动的肌肉是屈髋肌和背伸肌。 站立时，躯干的重力线落在髋关节的轴前方；这就是骨盆前倾的时刻。此时，髋关节的稳定性是由腹肌和伸髋肌提供。 2）后倾 当骨盆在髋关节的轴线后方旋转，髂后上棘的骨盆向后方和下方移动，从而更接近股骨后方。这是由于髋关节伸展和腰椎屈曲造成的。 造成此活动的肌肉是伸髋肌和躯干的屈肌。 站立时，躯干的重力线落在髋关节的轴后方；这就是骨盆后倾的时刻。动态的稳定性由屈髋肌和背伸肌提供，而被动的稳定由髂股韧带提供。 3）骨盆的外侧倾斜 额状面的骨盆运动使得在每个髋关节处运动相反。骨盆抬高的一侧，髋关节内收；骨盆降低的一侧，髋关节外展。站立时，腰椎向骨盆抬高的一侧屈曲。 4）骨盆旋转 旋转发生在下肢，固定在地面上。不受支持的下肢向前或向后沿骨盆摇摆。当骨盆悬空侧向前移动，这就是所谓的骨盆向前旋转。躯干同时向相反方向转动，股骨内旋。当骨盆悬空侧向后移动，它被称为向后旋转；在稳定侧股骨同时外旋，与躯干旋转方向相反。 5）腰椎骨盆节律 腰椎和髋关节在矢状面上的运动关系。 当腰椎和骨盆向同一方向运动，有用的活动如伸手够物。 当腰椎和骨盆向相反方向运动，如走路、跳舞等一些需要姿势稳定的动作。
2.髋部区域病理机制 髋部的异常结构和损伤功能如腿长度差异、灵活度下降，或肌肉失衡会给脊椎或其他下肢关节造成压力。 1）灵活度下降 髋关节灵活性下降，使承重力传到脊柱而不是在骨盆吸收。当大腿屈曲时，紧的髋伸肌导致腰椎不断屈曲。当大腿伸展时，紧的髋屈肌导致腰椎不断伸展。 2）不对称的腿长度 ①单侧短腿 骨盆外侧倾斜，并使躯干弯曲远离单侧短腿。这可能会导致功能性或最终的结构性侧凸。单侧短腿的原因可能是单侧下肢不对称如平脚，膝外翻，髋内翻，髋关节的肌肉紧张，髋骨向前旋转，或不对称骨生长等。
②髋外翻和髋内翻。 股骨颈和股骨体之间较大的病理倾斜角度被称为髋外翻；较小的倾斜角度称为病理性髋内翻。单侧髋外翻导致该侧腿较长，并伴有膝内翻。单侧髋内翻导致该侧腿较短，并伴有膝外翻。
③前倾和后倾 股骨颈的扭矩增加称为前倾，并使股骨体内旋；股骨颈的扭矩降低称为后倾，并使股骨体外旋。前倾通常导致膝外翻、平足。单侧前倾发生在相对较短的腿的一侧，后倾则相反。 3）髋部肌肉的不稳定及其影响 肌肉功能通过习惯反映出来。错误的机制如过长或过短以及力量的不平衡都会导致髋关节、膝关节和背痛。过度使用综合征，软组织应力和关节疼痛都是长期异常应力所引起的。
来源:泰格康复咨讯 【新朋友】点击标题下方蓝字“世界脊柱健康联盟”快速关注 【老朋友】点击右上角分享，关注公众微信号worldspine 【更多资讯】打开世脊联公众平台，点右上角查看历史记录 |
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