一定要知道：身上的哪些痣有可能癌变？

本文专家

第三军医大学西南医院皮肤科主任医师　杨希川

天津肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任医师　杨蕴

浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任医师　吕中法

北京大学第一医院皮肤科副主任医师　杨淑霞

色素痣是最常见的良性肿瘤，每个人身上都有，哪种痣容易恶变，一直是大家最关心的问题。

要解答这个问题，首先要明确色素痣分型，因为不同类型的痣恶变概率不同。

色素痣常见类型

 

1

痣细胞痣：

最常见，包括交界痣，混合痣和皮内痣。

以面部、颈部最多，也见于其它部位。多发生于儿童期，在20～29岁数量达到最多，每个人身上平均有20～30个痣；随后随年龄痣的数目会减少，到60岁以后，每个人身上平均只有4～6个痣。

交界痣：为褐黑色斑，表面平滑、无毛；病理上痣细胞位于表皮真皮交界处，故称交界痣。

混合痣：痣稍高起，表面光滑，界限清楚；是交界痣的一部份痣细胞向下进入真皮而形成，病理表现为表皮真皮交界处和真皮浅层都有痣细胞，故称混合痣。

皮内痣：表现为更加突起的半球形，颜色变为褐色，有时甚至变为皮肤色，可有毛。是由混合痣到成年时痣细胞完全进入真皮形成，称为皮内痣。

恶变指征：如痣细胞痣突然增大、溃破、出血或痣旁出现卫星状小痣，就要考虑发生恶变的可能，应及时去专科医师处检查处理。

2

发育不良痣：

尽管容易恶变，特别是家族中有黑色素瘤者，但好在黄种人少见。白种人多见，所以国外主张这种痣应及早切除。

多在青春期，甚至成年后才发生，多长在胸、背、腰部，比普通痣稍大，通常数目较多，平滑或中央稍高起，颜色可有褐色、褐黑或橙红色，深浅不均匀。

3

先天性巨痣：

出生时就有，以头面部，背腰部较多。为大块黑色斑块，表面粗糙，常有黑粗毛，如兽皮状，又称“兽皮痣”。

随着小孩年龄增大，表面可出现皱折或疣状突起，这种痣约有10%可恶变，所以应及早切除植皮，无法切除者应密切观察，出现结节、溃疡者及时活检病理检查。

4

先天性小痣：

出生时就有，但大小在20cm（指成人期的大小）以内。表现为不规则形的褐黑色斑，随年龄增长稍高起，表面光滑或粗糙，有时长黑毛。先天性小痣有0.1%恶变率。所以对先天性小痣，最好切除。

经常被晒的杂黑色痣

恶性黑痣又称恶性黑色素瘤，在其诱发因素中，有一条是接受强烈阳光的紫外线照射，特别是在夏季接触阳光照射时间相对较长，长在颈部、臂膀、头皮上以及面部的黑痣应做好“防晒”工作，尽量避免皮肤长时间暴露在阳光下。

那么，什么才是有恶变倾向的黑痣呢？其典型特征是痣呈杂色，即在粉红色的基础上同时伴有红色、棕褐色或黑色，其直径大于5毫米，边界不光滑。有的人出生时就有先天性巨大痣，其直径大于20毫米，这类痣发生恶性黑色素瘤的危险性是5%~20%。

脚底手心的痣

不少人觉得手掌或者脚底长痣，是有福气的象征。“脚踏一星，能拥千兵”、 “脚踏七星，有权有柄，富甲一方”的说法，在民间相当流行。婴儿出生时，如果脚底生来长痣，会被认为是“有福之人”。也有些人认为，鼓出的痣上长有汗毛，就不会有任何问题。

这些认识都是大家的误区。痣上有没有汗毛，跟这颗痣是否会恶变没有必然联系。长在手掌或脚底的痣，经常摩擦，久而久之，很有可能转化为恶性的黑色素瘤。

从以上所述对色素痣恶变的问题，首先要明确是先天性还是后天性，先天性巨痣最易恶变，其次为先天性小痣，再就是足底、足趾、手掌、手指和甲下的痣，因为容易受磨擦刺激，相对也容易恶变，这些都应及早切除或密切观察，有变化时及时切除。

头面部半球形突出的痣不论表面是否有毛，基本上不会恶变，除美容需要外，可不必治疗。