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经方医案系列--怪症一得，除湿热、和肝脾、兼调升降 廖某，男，24岁，初诊日期：2009-8-15.
主诉：吃饭时急欲大便20年。4岁时不明原因出现一吃饭时就急欲大便，若如厕慢了有时大便忍不住会解在裤裆里，大便4-5次/日，粘滞不爽，时而腹痛，20年来长期如此，求医多年无效。近期双臀部皮肤潮湿糜烂渗液（原因未问），糜烂处轻微瘙痒，现怕热，喜冷饮，时口苦口渴。舌红苔黄滑，脉弦滑而数。湿热之症何以如此难治？思考一会，予葛根芩连汤、白头翁汤合痛泻要方化裁，并给予外洗法： ①煎服： 葛根50，黄芩30，黄连15，白头翁30，白术20， 白芍30，防风20，苦参12，白鲜皮30，蚕沙20. 5付。 ②外洗：白矾60，硼砂30，冰片3克，3付，温水化开局部清洗湿敷。 病人因到外地长期出差未复诊，4月后电话随访，诉“吃饭跑厕所基本痊愈，偶有吃饭时想去大便，臀部糜烂早已治愈，准备下次回来时再调理几副”。 按：此病怪异，病因已无法考证，估计得之儿时吃饭时间被父母责骂而躲入厕所以逃避挨打，若此必抑制肝气的条达，乃儿童之“郁”，渐渐肝脾失调，日久气滞湿停，其正气尚旺不致寒泄，转为郁而化热，湿热胶结不解，前医恐忽略此演化过程而治疗上没妥善兼顾，故留此顽疾。病属肝脾不调湿热胶结为患，湿热且有下行之势。葛根芩连汤合白头翁汤去秦皮黄柏，清热除湿清肠止泻，痛泻要方去陈皮调和肝脾以缓肝气之急，加苦参白鲜皮以除湿止痒兼分利水湿使热邪无藏身之窠，加蚕沙之降浊配合防风之升清，共调气机之升降，气化则湿亦化也。外洗方除湿杀虫敛疮止痒。立法用药而兼顾“郁”、水、湿、热、肝脾胃肠及气机之升降，经诊治一次而近痊愈，疗效出乎意料。 |
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