黄斑变性的鉴别诊断和病例分析“治一种顽疾肯定不是一种药或一种方式就能把很严重的病治好，很多时候是联合作战的，各种方法互相之间各取所长。哪种治疗方式在前，哪种在后，完全是由患者的病情所决定”--马志中 本期访谈嘉宾：马志中 北京大学第三医院眼科中心常务主任 黄斑瘢痕化以后很难再提高视力访谈全文 InterView 好大夫在线：有的患者提问说眼底有瘢痕化，他就不知道“斑痕化”是什么意思？ 马志中教授：斑痕化就是患者真的误了治疗时间，或者是没有经过治疗，黄斑变性不断发展，就把黄斑区整个都变成了瘢痕。就像我们手上长一个溃疡，或者是划个口子，最后形成了斑痕。眼睛里面在黄斑区形成斑痕，这个地方就没有功能了。 好大夫在线：斑痕化就能等同于说他完全没有视力了吗？ 马志中教授：不会。第一，黄斑变性会严重的损害视力，因为中央是最重要的地方。你把最重要的地方伤了，自然而然视力90%就失去了。但是从另外一方面说，正是因为黄斑长在中央区，所以通常的情况下，周边区的正常结构存在，视网膜不重要的地区还有视力。所以患者视野中心就是完全没有视力的，但是余光还是能看见点东西。 好大夫在线：还能有一点视力？ 马志中教授：对，但是视力非常差，在黄斑变性斑痕阶段，患者能用余光抓一抓馒头，或者看看筷子、碗、碟子在哪个方位，但是看不清楚是什么东西。阅读、看电视，看手机，几乎都不行了。患者也走不远，走在马路上容易被车碰到，没有立体的概念，生活半径会变得很小，生活质量会很低。 好大夫在线：发展到斑痕化这种情况，还有挽救视力的方法吗？ 马志中教授：在这种情况下提高视力几乎是不可能的。医学上有一种低视力治疗，就是用一些工具和方法，把残余的视力最大的发挥出来。比如咱们的视力是很有限的，看不了很远的地方，戴了望远镜，就可以把很远的景物看得很清楚。患者佩带助视器，也是这么一个原理，把物体的影像拉近，把非常有限的视力最大的发挥出来。这种治疗也是很有限的办法，所以最好不要让疾病发展到这种程度。 如何选择适合自己的治疗方法 好大夫在线：老年黄斑变性有很多治疗方法，包括激光、光动力、眼内注射药物，您能给简单介绍一下这几种方式治疗吗？ 马志中教授：在时间的发展史上，最早有热激光，后来是光动力，眼内注射是最新的治疗方法。某些特殊情况下，热激光还能使用。现在使用最广泛的还是注射，因为注射是安全的，比前面这两种都安全，同时适应性特别的广，好多类型的病都能够包括进去。光动力学疗法在某些特殊的情况下，治疗效果会比眼内注射好，但是整体来说适应症会比眼内注射少一些。有些比较复杂的接近晚期的病，光动力学疗法就没有意义了。所以眼睛里面注射的方式，是容易被医生和患者接受的，遗憾的是这个药确实比较贵，经济负担比较大。 好大夫在线：患者咨询时提到自己曾有眼底的大出血，这种疾病会造成眼底出血吗？ 马志中教授：有一种眼病，专业名词叫PCV，中文的名字叫“息肉样的脉络膜血管病变”，医生们认为它有可能就是老年黄斑变性的一个另类，它们是一家的，但是长的又不大一样。东方人这种病特别的多，明显比白种人多，这种病特别容易出血，如果患上这种类型，几乎是没有不大出血的。 另外还有一些情况下使用光动力疗法以后，黄斑的边上出血，像火山喷发。还有一种，很多老人都在长时间的服阿司匹林、玻利维，也是会出现出血的。 好大夫在线：一旦大出血了，应该怎么治疗？是手术吗？ 马志中教授：大出血到一定的程度只有手术了，激光和光动力肯定是打不了的，因为所有的激光和光动力，这是可见光。可见光有一张纸就挡住了，如果眼睛里面大出血的话，激光根本就达不到治疗部位。眼内注射也不行，注射药物治疗是有前提的，要求病灶是有限的，局部的浓度要求很高。如果是大出血，血液把病灶裹在里面，这个药再有本事，也穿不过那么厚的血，达不到治疗部位。所以这种情况只能做手术了。 手术和药物治疗是什么关系呢？手术虽然是一个法子，但是得这个病的朋友们不要有这样的误解：反正我还能手术。其实如果疾病发展到非开刀不可，实际上已经很严重了。即使开刀很成功，对视力的改善也很小。 当疾病发展或者治疗的过程中出血了，可以依靠手术治疗。实际上手术只是最后的选择，还是提倡在疾病早期阶段，或者是在湿性老年黄斑变性刚刚发展的阶段，采用及时的，合适的方法，把它控制在当时的状态下，别让它往后发展，尽量不要等到非做手术不可的时候。 总的来说，就是尽量早诊断早治疗，不要拖到那个程度，但是即使到了那个程度，不要害怕，还是有手术可以治疗。 好大夫在线：干性的黄斑变性，需要治疗吗？ 马志中教授：干性的黄斑变性，现在市场上有一些关于这方面的药，维生素A，维生素E，可能有些用。微量元素锌，对这个可能也有用。但是现在这个病的研究进展还很小，没有突破性的进展。 嘉宾档案 医生精彩语录
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