作者:李贺 来源:医学界呼吸频道
气雾药物输送的特性
2、气雾沉积与粒子大小的机制
惯性撞击,重力沉降与扩散是气雾粒子之所以能够沉降的机制。惯性撞击通常是发生于较大且移动较快速的粒子。重力沉降为例子大小与时间的函数,沉降的速率与粒子的大小成正比。扩散则发生于小于1μm的粒子。 >10μm的粒子会被鼻子或口烟过滤,此最有可能是经由惯性撞击的机制。5-10μm的粒子通常会到达下呼吸道的近端,而1-5μm的粒子则可达到肺部的末端。
雾化吸入器的种类
在药物可以相容的情况下,可以将一种以上的药物其雾化 以正常的形态呼吸时即可使用 对于年龄非常大获非常小、虚弱或痛苦的病人皆可使用 不需吸气暂停来增加其效率 药物浓度可以加以调整
需要的设备较大且本笨重 需要电力、电池与压缩气体 若清洁不适当可能造成污染 以面罩给予时,潮冷空气可能造成不适
(2)超声波喷雾器
震动筛孔雾化器雾化效能高,残余量少(0.1-0.5 ml)。震动筛孔雾化器每次使用后需及时清洗,以防阻塞。 2、定量吸入器 (Metered dose inhaler; MDI) MDI是用来对诸如哮喘、COPD的病人可经由其呼吸道准确给予药物剂量的一种设计。
MDI是否有效取决于患者的呼吸技术。MDI喷射出来的气溶胶由药物、推进剂、表面活性剂混合物组成,直径较大,随着喷射距离的增加,表面活性剂和推进剂挥发使气溶胶直径减小,气流速度降低,气溶胶在口腔内的撞击沉降减少。MDI的吸入技术通常包括2种:闭口技术和张口技术。闭口技术方法:患者将咬嘴放在嘴唇问,按压阀门的同时深吸气。 张口技术方法:将MDI放置在离口前方近4 cm(约两指宽度)处,按压阀门的同时深吸气。研究结果显示,张口技术与闭口技术相比,更有利于气溶胶吸入至下呼吸道,药物沉积率从7%-10%增加到14%-20%;然而,如果患者配合不佳,张口技术会造成药物喷到眼睛等其他部位。 因此,在MDI治疗时,建议加用辅助装置,如腔体状储雾罐( spacer)、单向阀储雾罐(valved holding chamber,VHC),使气溶胶直径减小、速度减慢,可增加气溶胶肺内沉积量2-4倍;同时也可以解决患者手控按压装置和吸气的协调性问题。塑料材质的储雾罐易产生静电,吸附气溶胶,每次使用后用洗涤剂清洗可减少静电发生,金属材质的储雾罐则无此问题。
MDI与带咬嘴的储雾罐联用的操作步骤:将瓶体在掌心温热一下后,再摇动4、5下。取掉MDI的盖子,接于储雾罐尾部开口,使之密闭。患者缓慢呼气后,将储雾罐头端的咬嘴放于嘴中,并用唇密闭包裹住。摁压MDI至储雾罐的同时患者做深慢的吸气,吸气后屏气5-10 s.当使用VHC时,可通过观察活瓣的活动监测患者是否经口呼吸。 3、干粉吸入剂(Dry powder inhaler) DPI不含推进剂,以干粉形式输送,由患者吸气驱动,气溶胶的直径不会因为输送距离的变化而发生变化,因此较MDI更稳定。大多数DPI需要使川载体(乳糖或葡萄糖),与药物混合,使干粉易于分散并从装置中涌出。DPI主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的治疗,目前也用于某些蛋白质、多肽类药物和疫苗的吸入。由于气流速度和气流方式不同,气溶胶在口腔的沉积会有差异。
影响DPI性能及药物输送的因素包括:(1)内在阻力和吸气流量:不同装置的DPI内在阻力不同,患者经咬嘴用力吸气使粉末分解成细颗粒状。一定的吸气流量可促进药物分解以及细颗粒粉末的产生,但吸气流量过高则使药物在口腔的撞击沉降增多;反之,患者产生的吸气流量过低,如支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重时,药物产生减少,肺内输送量下降。(2)湿度:DPI暴露于潮湿环境,易导致粉末结块,因此患者不宜将呼出的潮湿气体吹入。 教育病人正确使用气雾装置的重要性
病人使用气雾装置时会碰到一些问题,若呼吸科医师能有这方面知识,将更加有利于指导病人使用。知道使用气雾装置的问题所在,也将使医师在评估未控制良好的肺部疾病的病人时有所依循。 建议以下步骤来确保病人的正确使用: 1、临床医师应仔细阅读使用说明书,并在教导病人前先使用安慰剂装置加以练习。 2、向病人提供如何使用装置的手写指引,包括药物的使用剂量。 3、请病人在医师面前实际操作,以观察是否正确。 4、每次病人复诊时都再确定患者是否正确使用装置。 5、每次复诊都要确定患者是否知道吸入药物的使用时机、服药目的、服药频率等。 6、如果病情恶化,应对病人是否未正确的使用药物或服从遗嘱抱有一定程度的敏感度。 |
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