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腰椎问盘突出症的中医药治疗进展
★倪月明’刘宁郑宣全仁夫(浙江中医药大学杭州310053)
关键词：腰椎间盘突出症；中医药疗法；综述
中图分类号：R274．9文献标识码：A
腰椎间盘突出症(prolapseoflumbarinterverte—
braldisc)是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造
成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无
腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关
节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰
椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环
破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰
腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰
腿痛，痹症”范畴。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主
要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科
门诊下腰痛患者的10％一15％，和因腰腿痛住院病
例的25％一40％。“腰突症”是临床的常见病和引起
腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来
诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。祖国传
统医学对腰突症治疗办法良多，众多医务人员对此
进行了深入研究，并取得了一些进展。下面就一些
近年来的治疗方法略作论述。
1病因病机
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该
病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等
范畴。《诸病原侯论·腰痛候》认为“凡腰痛病有五：
一日少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰
肾；二日风痹，风寒著腰，是以痛；三日肾虚，役用伤
肾，是以痛；四日暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧
湿地，是以痛。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明
确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风
寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”诸般腰痛，肾
气虚惫为本。这一观念符合腰椎间盘突出的病因
作者简介：倪月明(1986一)，男，硕士，Tel：18857129654。
病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎
间盘退变的基础上发生的，素体虚弱加之劳累过度
或房事过甚，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养
筋骨致椎间盘退化，而发为斯病。跌仆外伤，或腰
部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞
留于腰部而发为腰痛。久居湿寒之地，或坐卧寒湿
之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，
寒湿之邪人侵。寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻
遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛。若寒湿El久化
热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛。寒为阴邪
最易损伤阳气，阳气受损，失其正常驻的温熙气化
作用，则又出现阳气衰退的寒症。这是一种恶习性
循环。肾阳为一身阳气之本，久病及熙气化作用，
则又出现阳气衰退的寒症。这是一种恶习性循
环。肾阳为一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而
发为寒湿腰痛。朱良春等n认为本病内因多肾虚、
局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管
内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经
根。加之久坐，弯腰工作，更增其病变程度。杨雨
果等rz认为肾脾亏虚(气化无力、运化失职)一津液代
谢失常、凝聚成痰、化痰为核痰饮之邪、阻碍气
机，血行不畅，久之痰癖互结一痰疲有形之邪、聚于
腰部，致使督脉、足太阳脉等经脉阻塞不通变生
腰部、肢节拘急不舒等诸症。周文英等口认为本病
主要与椎问盘退变有关，病变部位在腰，属肾与督
脉。“腰为肾之府”，“督之为病，脊强而厥”。肾为五
脏之根本，寄元阴元阳，督脉靠肾阳温煦，肾阴滋
养，故先天禀赋不足或后天失养，导致肾督亏虚，筋
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脉失濡，卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，筋骨经
络痹阻。
2临床治疗
在长期临床治疗中，中医药对腰椎间盘突出症
取得了良好的治疗效果，有效的缓解了临床症状，
改善病人生活质量，且治疗方法多样主要包括推拿
治疗、针灸治疗、中药治疗、注射治疗、综合治疗等，
各种疗法特点各异，具体治疗时应因时制宜，因地
制宜，因人制宜。
2．1推拿治疗张盛强等以大推拿复位手法治疗腰
推间盘突出症，结果显示，1次复位手法治疗总有效
率达84．66％。其中从L4—5推间盘突出者有效率明
显高于L5S1推间盘突出者(P
间盘膨出者有效率明显高于腰推间盘脱出者(尺
0．01)；中央偏一侧型突出有效率明显高于中央型和
极外侧型推间盘突出(P
又明显高于极外侧型突出(P<0．01)，极外侧型突出
疗效最差；推间盘突出小于5ram者有效率明显高于
推间盘突出大于5mm者fR0．o1)。表明腰麻下大推
拿复位手法治疗腰推间盘突出症的临床疗效确切，
并与突出性质、部位、方向、大小有关。丁国强以
肘推法为主治疗腰椎间盘突出症，采用完全随机抽
样法将观察病例分为治疗组54饲，对照组50例。
治疗组用肘推法为主，对照组采用常规推拿法。结
果：治疗组总有效率为92．6％，对照组为86．0％，
两组闻差异有显著性意义(尺0．05)。母泽NIo[采用
揉、按、攮、弹拔手法复位治疗腰椎间盘突出症98
例。结果治愈52例，好转33例，无效4例，总有效率
为95％。袁春生等盯以牵引、推拿、TDP对130例腰
椎间盘突出症病人进行治疗。结果：130例病人，经
2-4个疗程的治疗后，总有效率95．4％。
2．2针灸治疗龙玲等嗍以阴阳两经相配取穴，根据
症候表现，每经各取两穴，相配合使用，毫针刺人肌
层后，接通低频脉冲电疗仪，下肢内外两侧各放置
一组电极，使下肢肌肉产生有节律性的收缩，以达
到阴阳、表里上下、内外的平衡，运行、调和血气。
结果：平衡电痉挛疗法组与传统针刺组具有显著差
异，P<0．05。结论：平衡电痉挛治疗腰椎间盎突出症
后遗症有调阴阳，行气血，强筋固本，健脾益气的功
效。高德亨针刺患者夹脊穴与阿是穴为主，辅以
环跳、风市、殷门、委中、足三里、昆仑等穴，有兵临
城下之功，直达病灶，疗效显著。庄子齐等采用针
刺都穴为主(取穴：L4一一s1，夹脊穴、外丘、委中、侠
溪)治疗主要观察临床疗效和治疗前后主要症状、体
征、疼痛改善情况及IL一6、血液流变学指标的变
江西中医药2012年5月第5期总43卷第353期
化。结果：治愈率治疗组为43．3％，对照组为20．0％，
2组比较，差异有显著性意义fO．05)。结论：针刺郑
穴为主治疗血痕型腰椎间盘突出症疗效显著，症
状、体征改善明显，其作用机理可能与改善IL一6
及血液流变学指标以消除神经根炎症有关。张卫
东等u观察调神、温经、通督三步法治疗腰椎问盘突
出症疗效结果：治疗组的有效率98．0％，治愈率为
72．0％；对照组分别为84．8％，52．2％，两组有效率差
异有显著性意义(P
论：调神、温经、通誉三步法治疗腰椎间盘突出症有
较好的疗效。
2．3中药治疗张惠生应用自拟活血壮骨饮治疗
腰椎间盘突出患者185例。结果：痊愈96例，显效
57例，有效26例，总有效率96．7％。结论：止痛作用
温和，服用简单，临床未见明显不良反应。宋家宪
把160例患者非随机分为两组。治疗组80例采用
中医辫证内服和外用，对照组8O例以西药治疗。结
果：两组总体疗效相比P<0．01，治疗组明显优于对
照组，治疗组总有效率88．7％，对照组总有效率
78．8％。结论：中药辫证内服外用为治疗腰推盘突
出症的重要措施，是非手术治疗的主要方法。黄铁
军等”将100倒腰椎间盘突出症患者随机分为2
组。观察组采用椎同盘突出贴膏方法。对照组采
用麝香壮骨贴方法。结果：经过3周的治疗后。观
察组有效率92％，对照组为72％。2组比较有显著
性差异(R0．05)。结论：椎问盘突出贴膏治疗腰椎
同盘突出有良效。
2．4注射治疗柳摇等以脉络宁复合液注射骶管
治疗急性腰椎间盘突出症，每周1次，视患者情况给
予2—3次。具有良好疗效，可快速控制炎症、解除疼
痛并缩短病程，治疗优良率84．78％，高于常规方
法。叶壮06]等采用硬膜外分段容量注射治疗，既有
容量压力作用，又能有的放矢，经过点面结合的治
疗，治愈率和有效率均有所提高，临床验证本方法
简单、无副作用，可以有效地用于临床。
2．5综合治疗张焕峰等以臭氧融核为主中药埋
线为辅治疗腰椎问盘突出症，臭氧消融术正是基于
腰椎间盘突出症的以上机理发挥作用而出现的微
创治疗技术，在臭氧术后以痛安汤联合学位埋线，
总有效率达90％。病人各项症状体征缓解明显，并
且具有创伤小、痛苦小、危险少、易操作的优点。秦
杰等”。以三法十式手法配合中药腰痹汤治疗腰椎间
盘突出症，经治疗按《中医病证诊断疗效标准》评
定，结果治愈2l例，好转45例，未愈4例，总有效率
94．3％。本组70例，经治疗均获满意疗效，无临床
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中医学治未病思想在自然流产防治中的应用进展
★王欢欢叶平柯雪爱鲁颖晔陈倩倩(1．浙江中医药大学杭州310053；2．浙江中医药大学
第一临床医学院浙江省中医院杭州310006)
摘要：本文对中医治未病思想在自然流产防治中的具体运用进行综述，根据治未病的未病先防和既病防变两大原则，分为
孕前和孕后两个阶段进行分述，其中孕前阶段包括孕前调护、孕前检查及孕前调治三方面，孕后阶段则重在运用养胎保胎。
关键词：治未病；自然流产；防治；综述
中图分类号：R714．21文献标识码：A
《素问·四气调神大论》日：“圣人不治已病治未
病，不治已乱治未乱。”治未病思想自古便是医家推
崇的治疗准则，其包括了未病防病和既病防变两大
原则，体现了中医学体系的整体观念，符合现代社会
推崇的“生物一心理一社会一环境”模式。在当今社会
自然流产已经逐渐成为常见病以及难治病，自然流
产不只是影响患者本人，而且还影响到家庭及社会
和谐，故对自然流产的防治进行深入研究显得非常
必要。中医治未病思想主要涉及了未病和已病两
个过程，将这一思想运用到自然流产的防治中，可
表现加重情况，安全性高。
3结语
腰椎间盘突出症是治疗难题，目前中医药治疗
取得了比较显著的成果。传统中医对于腰椎间盘
突出症的发病机理和治疗方法有着独特的研究与
认识，又加以结合临床实证研究而得来，真正做到
了针对疾病病机特点而用药，因而达到了标本兼治
的治疗效果，已为众多的腰椎间盘突出症患者解除
了疾病痛苦。随着现代医学和传统医学的发展，对
本病的认识将会更加深入，为椎间盘突出症的治疗
开拓广阔的前景。
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