小儿腹泻Infantilediarrhea小儿腹泻病概述病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断
治疗与预防概述概述:定义概述:分类概述:分类概述:分类概述:分类概述:分类
概述：流行病学特点病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（Infectious
Factors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因：易感因素消化系统特点
?发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。?生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差?胃
酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。?血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下?肠道正常菌群尚未建立
或被破坏。人工喂养?牛乳免疫因子因加工被破坏。?人工喂养易被污染。病因：感染因素
肠道内的感染病毒（Virus）细菌
(Bacterial)真菌(Fungi)寄生虫(Parasitic)
肠道外感染病因：感染因素肠道内的感染病毒（Virus）①人类轮状V（HumanRot
avirus）②诺沃克V（NorwalkVirus）③其他：埃可V、柯萨基V。病因：感染因素肠道内
的感染细菌(Baterial)①致泻性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC)
产毒性大肠杆菌(ETEC)侵袭性大肠杆菌(EIEC)
出血性大肠杆菌(EHEC)粘附-集聚性大
肠杆菌(EAEC)②弯曲菌空肠弯曲菌③耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏
菌④其他病因：非感染因素饮食因素过敏因素气候因素
其他发病机理渗透性腹泻分泌性腹泻吸收障碍性腹泻炎症介导性腹泻临床表现腹泻病共同表现侵袭
性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻、中、重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性、慢性
腹泻的特点临床表现：腹泻病共同表现胃肠道局部症状全身症状临床表现：腹泻病共同表现胃肠道局部症状腹泻
炎性大便：粘液脓血便非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐
和食欲下降腹痛里急后重临床表现：腹泻病共同表现全身症状水、电解质和酸碱紊乱
①脱水等渗性多见，低渗性少见，高渗性罕见②电解质紊乱
低钾血症，低钙血症，低镁血症，低磷血症③酸碱紊乱代谢性酸中毒全身感染
中毒症状侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点侵袭性非侵袭性
水电解质紊乱有
有（多）?感染中毒症状明显不明显?大便性状
粘液脓血便水样便
蛋花汤样便?大便镜检RBC＋
少量WBCWBC＋或无WBC
吞噬C＋go
轻、中、重型腹泻的特点
轻中重
中毒症状无轻
严重脱水无轻、中中重
以上休克无无有神志
改变无不明显有腹泻量少
较多很多几种类型肠炎的临床特点
临床特点轮
状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎
发病年龄6-24月
6月-2岁婴儿、儿童
?4岁少见性别男多于女
发病季节秋、冬5
-8月5-8月夏季冬、春季
潜伏期1-3天1-2天18-24小时2-11天
中毒症状无无
明显明显有
并败血症脱水常有
多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便
粘液脓血粘液脓血粘液脓血
样、无臭次数多里急后重有臭味腹
痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBC多WBC多W
BC多RBC多RBC多
RBC多其他
腹痛剧易诊同左
为阑尾炎临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点病程长，2周-2月为迁延性，大
于2月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可加重营养不良，两者
形成恶性循环。滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。诊断与鉴别诊断腹泻病粪镜检WBC多者
侵袭性细菌性肠炎病原学检查
粪镜检WBC少者非炎症介导性腹泻病
因学分析病程诊断病情诊断病因诊断鉴别诊断粪镜检WBC多者细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎
go粪镜检WBC少者
生理性腹泻治疗：治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗：饮食疗法?目前
主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。治疗：液体疗法三定原则：?定量?
定性?定速度和步骤补液方法：?ORT?IVT?ORT+IVT补充电解质：?钾?钙
?镁纠正酸中毒：液体疗法：“三定原则”
轻度90-120ml/kg/24h
“一”定量中度120-150ml/kg/24h
重度150-180ml/kg/24h
等渗性1／2张（2：3：1）“二”定性低渗性
2／3张（4：3：2）高渗性
1／3－1／4张补
充累积损失量8-12h8-10ml/kg轻、中二步
维持输液阶段12-16h5ml/kg/h“三”定速度和步骤
扩容阶段2:1含钠液20ml/kg/30’-60’
重度三步补充累积损失量减去扩容量维持输
液阶段治疗：液体疗法补液方法：ORT?米汤加盐500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI1.75
g(半啤洒瓶盖)?糖盐水500ml白开水+NaCI1.75g+庶糖10g(2小勺)?口
服补液盐（ORS）IVTORT+IVT治疗：液体疗法补充电解质：?钾:4-6mmol/kg（30-4
5mg/kg）注意事项：浓度：0.2%，≯0.3%速度：≮8小时
/每天，时间：持续4-6天见尿补钾?钙:10％cal.gluconate
10ml+10%glucose10-20mliv-drop×1-2times/day?
镁:25%MgSO40.1mlimq6h×3-4times/day治疗：液体疗法纠正酸中毒：5％碳酸
氢钠5ml/kg/次
提高5mmolco2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次治疗：合理用药抗生素?侵袭性细菌性肠炎（３０％）
?敏感、足量、足够疗程粘膜保护剂思密达微生态制剂
如双岐杆菌制剂止泻剂预防加强卫生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂养，合理辅食。培养良好习惯加强
护理。消毒隔离勿监用抗生素举例1岁婴儿，体重10kg，重度脱水，血钠
125mmol/L，CO2CP15voL%第一天补液计划一定补
液量二定补液性质累积损失量100ml×10=1000ml
4∶3∶2液维持补液量80ml×10=800ml2∶6∶1液继续损失量10~4
0ml/kg生理需要量60~80ml/kg三定补液步骤第一步：2∶1等张含钠液20ml/kg
即200ml0.9%NaCL135ml
快速滴入1.4%NaHCO365ml30~60分钟
第二步：4∶3∶2液800ml(累积损失量—扩容量)5%葡萄糖
270ml0.9%NaCL360ml8~10m
l/kg·h1.4%NaHCO3180ml第三步维持补液2∶6∶1液
800ml5%葡萄糖530ml0.9%NaCL
180ml5ml/kg·h1.4%NaHCO390ml估
计补碱量所需5%NaHCO3毫升数(40－15)VoL%×0.5×10=125
ml即1.4%NaHCO3446ml已补充1.4%NaH
CO3=65+180+90=335ml暂时不再补充补钾如有低钾血症从第二步
起可开始静脉补钾注意补钾的原则：浓度＜0.3%速度＞8h/day
见尿补钾定义分类流行病学特点定义腹泻（diarrhea
）A.性状改变B.频率增加腹泻病(diarrhealdi
sease)以腹泻为主要表现的一组疾病。病程病情发病机理
病因病程急性腹泻病(acutediarrhealdisease)病程?2周迁延
性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)病程2周-2月
慢性腹泻病(chronicdiarrhealdisease)病程?2月病情轻型：无脱水和
中毒症状中型：轻度脱水和轻度中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状发病机理渗透性腹泻(OsmoticDi
arrhea)分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarr
hea)炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea)病因感染性腹泻?霍乱?痢疾?其它感染性腹泻非感染性腹泻?食饵性腹泻?症状性腹泻?其他非感染性腹泻流行病学特点常见病、多发病婴幼儿多发是常见的死亡原因致病因素轮状病毒饮食不当食物消化不良入侵粘膜上皮细胞入侵肠粘膜肠毒素产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆B积滞小肠酸度减低细菌上串繁殖上皮C破坏微绒毛损害偶联转运?面积?电中性转运?激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠液大量分泌水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加腐败孝解食物小分子物质双糖酶?糖酵解ATPGTPcAMP?cGMP?肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加炎症性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状腹痛腹泻脱水电解质紊乱酸碱紊乱脓血便发病机理 |
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