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脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点，已成为我国居民第一位的死亡原因。世界卫生组织的研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，每年新发病例约200万例，每年至少死亡150余万例。我市的脑卒中防治工作也不容乐观，具体表现在以下几个方面： 一、脑卒中死亡成为我市居民主要死因。根据卫生部门统计，2012年，脑卒中死亡是我市居民第二位死因，占总全部死因比重的19.63%。2012年我市新发脑卒中病人26636人，70至80岁年龄段发病人数最多。另据苏州市疾控中心2010年对全市20岁以上户籍人口的慢性病现状调查，脑血管意外患病率为1.38%。此外，高血压患病率达到41.22%，糖尿病患病率10.96%，冠心病患病率为3.28%，这些病症都是脑卒中发病的重要危险因素，如不加以控制，脑卒中的发病就可能呈现高发“井喷”态势。 二、脑卒中筛查与防治工作尚未全面展开。针对脑卒中防治严峻形势，卫生部于2011年4月启动“脑卒中筛查与防治工程”，在全国建立了近300家“脑卒中筛查与防治基地”，完成144万例40岁以上脑卒中高危人群筛查和干预。苏大附一院于2012年5月被确定为首批全国基地医院，但由于我市尚未建立脑卒中防控网络，缺乏切实可行的防控方案，仅在去年对4个社区为1.2万40岁以上居民进行了筛查，实施的社区和人数总体较少。同时，基层医疗卫生机构缺乏彩超、血管探头等设备以及没有全职的专业B超医生，脑卒中筛查与防治技术水平参差不齐，脑卒中的防控工作显得滞后。 三、对脑卒中筛查与干预的重要性认识不足。脑卒中筛查主要包括危险因素初筛、体格检查、实验室检查和颈动脉超声检查等。尤其是通过颈动脉超声检查，及时发现颈动脉内膜变化、是否狭窄等等，如果颈动脉斑块发展导致颈动脉狭窄，或易损斑块（不稳定斑块）脱落至颅内，那么将加大脑卒中的风险。苏大附一院对姑苏区双塔社区297名高危人群进行颈动脉超声检查发现，180人（60.6%）颈动脉内膜增厚，其中131人（44.1%）存在颈动脉斑块，颈动脉狭窄3人。2012年，通过颈脑血管超声检查发现，门诊及住院患者中颅内外血管狭窄或闭塞占5.6%。此外，我国还有一种“H型高血压”，其机制与加速动脉粥样硬化发生发展相关，这是长期以来忽视的一个导致我国脑卒中高发和持续发展的重要原因。但是目前，很少有市民主动做颈动脉超声检查，常规体检中也没有进行颈动脉超声检查和H型高血压筛查。同时，居民群众对脑卒中防治知识普遍缺乏，不健康的生活方式依然广泛存在。 为推进我市的脑卒中防治工作，我们提出以下建议： 一是要强化脑卒中筛查与干预的组织领导。脑卒中防治是涉及全社会的系统工程，要把“脑卒中筛查与干预”作为深化医药卫生体制改革的重要内容，列入我市特色公共卫生服务项目，相应增加公共卫生服务经费。成立相关的领导小组和专家委员会，制定本市脑卒中筛查与干预工作方案，明确阶段性目标和时间节点，扎实有序推进。 二是要加强脑卒中预防控制工作。各级社区卫生服务机构在对辖区居民开展高血压、糖尿病、冠心病等主要慢性病规范管理的基础上，组织开展脑卒中高危人群初筛、转诊、健康干预以及健康管理等。各级各类医疗卫生机构在临床诊疗服务（含健康体检）过程中，对疑似脑卒中高危的病例进行血管病变筛查（颈动脉筛查）和H型高血压筛查等，并落实干预性治疗措施。在我市实施的老年人免费体检、机关企事业单位的健康体检服务中，增加颈部血管超声检查。 三是要成立脑卒中预防与救治中心。苏大附一院已被确定为“卫生部脑卒中筛查与防治科研型基地医院”（全国仅50家）、“卫生部脑卒中筛查与防治超声诊断技术培训基地”（全国仅8家），要充分发挥苏大附一院“基地医院”作用，成立苏州市脑卒中预防与救治中心，作为本市脑卒中预防与救治服务体系的技术支持核心。同时，结合临床救治医疗资源分布状况和临床救治需求，在其他三级综合医院和各区、县建立“脑卒中临床救治中心”，承担辖区内脑卒中高危病例的临床筛查、诊疗和救治。 四要加强对脑卒中防治的信息化管理。目前，我市还没有开展大规模的脑卒中高危人群筛查和干预，只是在少数社区进行了试点。因此，我们首先要强化现有的脑卒中高危人群筛查与干预信息的收集、分析和利用，保证现有筛查数据的真实性、可靠性。在此基础上，随着脑卒中高危人群筛查和干预工作的推进，结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，不断提高脑卒中疾病监测与信息化管理水平，寻找苏州市脑卒中的流行病学特点，为更有效开展脑卒中防治工作提供科学依据。 |
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