钧懿医疗器械感染生化指标广西钧懿医疗器械有限公司天门冬氨酸转氨酶(AST或GOT)AST存在于各种组织细胞中
,但以心肌含量最为丰富,在心肌中AST/ALT(丙氨酸转氨酶、GPT)为
7800/450,而在肝脏中两者之比为7100/2850。在人体中,A
ST分为两种同功酶:向阳极泳行的胞液AST(C一AST)和向阴极泳行的线粒体AST(
mAST)(又称可溶性AST,简称S一AST)。ALT也存在着两种同功酶(C一
ALT和M一ALT)。但M一AI子T含量极微,故临床上意义不大。在肝炎中对临床
诊断意义最大的为ALT,AST的意义主要在于AST/ALT的比值以及A
ST的同功酶m一AST。AST的正常参考值为46lu/L(37℃)以下,AST
/ALT的正常参考值为1.15。在急性肝炎中比值多小于1而慢性肝炎中此比值则
多大于l,堵塞性黄疽比值均大于1;AST/ALT值对于急性肝炎的预后估计有很
大意义。凡此值在0.31一0.63之间的,预后良好,而此值在1.20~2
.26之间则预示将发生大块肝坏死,预后较差;肝硬化时AST/ALT比值显著
升高,平均为3.3,而大于2者占89.2%。kaplan发现AST/
ALT比值大于2时对酒精性肝炎和肝硬化具有高度特异性,若能排除原发性肝癌,
则有利于肝硬化的诊断,在肝病诊断中,m一AST值的意义与AST/AL
T比值意义相近,但m一AST值可能直观一些,在急性肝炎发病一周内血清。一AS
T/m一A1井活性比值仍低于5的病人中有80%易发展为暴发型肝炎,而此值大于
5的病人有95%可完全恢复。要注意的是此比值应在两方法和单位定义都相同的情
况下计算。另外,全溶血样品AST活性可增高8~n倍,ALT可增加5倍,故
溶血标本忌用。甲种胎儿球蛋白(aFP)1963年,苏联学者Abelev等首先在
移植性肝癌小鼠的血清中发现了aFP(a一Fetoprotein)。人体a
Fp是一种al一球蛋白,分子量(M)为7万,沉降系数4.5,含糖4%,它
的正常参考值小于10ng/ml,大于20ng/m一为可疑,大于500ng/
ml,应高度怀疑为肝癌,且大多为原发性肝癌,但与继发性肝癌有较大重叠。aFP存
在着不同的蛋白亚类,武田首先发现胚胎aFP和肝癌aFP的免疫性虽未见差
异,但其糖链结构可有所不同,这可根据aFP对刀豆凝集素(c。na)和小扁
豆凝集素(ICA)亲合性差异进行分类;原发性肝癌(PLC)中LCA结
合型aFP比率为(44.1士15.3%)显著高于良性肝病。杨晓卫报道42例PI
尤,eonA非结合型aFP的均数为11.9%(1.3~28.3%)
,1例继发性肝癌的Cona非结合型aFP的均数为59.6%(35.3~
898),故aFP的不同亚类测定可以作为鉴别肝癌与非肝癌,原发性与继发性
的一个依据。aFP与CEA合做也可鉴别原发性与继发性肝癌,。FP阳性而cE
A阴性(小于5ng/ml)者原发性肝癌可能性大,为80~91%,而aFP阴性
,CEA阳性则继发性肝癌可能性大。另外,在肝炎病人中,aFP会出现一过
性增高,但一般在短时间内迅速下降(小干8周)血清铁蛋白(SF)SF为
一种带有铁离子的蛋白质,M45~48万道尔顿,SF初始用于诊断缺铁性贫
血及铁负荷过度等疾病,晚近,随着对其认识的进一步深入,发现SF在肝炎、肝癌
的诊断鉴别方面具有重要的意义。SF的正常参考值各地报道差别较大,一般男性高于女
性.我院曾检测一批正常人,经统计学处理,结果为男7一95ng/ml,女
4一45ng/ml较其他报道为低(北京男32一25ong/ml,女10~
13sng/ml)。SF在体内的生物学作用及生理功能为:(1)防止铁原子的离子状
态存在或从结合物中逸出,对组织和细胞产生毒害作用。(2)防止进入体内的铁丢失过
多,而将铁储存起来,陆续释放以维持机体生理需要量及血红蛋白合成的相对稳定。(3)调节肠道
吸收铁的能力。(4)铁从细胞浆到线粒体的运输过程中,铁蛋白起中间载体作用。当机体铁储存
缺乏,如缺铁性贫血,多次献血,女性月经周期等血中SF下降,SF由肝脏合成并主要储
存于肝细胞内,故肝炎病人,特别是急性肝炎病人和重症肝炎由于肝细胞损伤,血清
铁蛋白将大幅度增高,重症肝炎可达15oong/ml以上,在肝癌中,SF大多增
高,其敏感度高于aFP,达90%以上,但特异性不强;当ALT正常或略
高,而SF增高时,应考虑肝癌的可能。在炎症时,由于肝脏合成铁蛋白增加,SF也
可增高β一微球蛋白(β一mG)p一mG的分子量为11500。1968年Berg
gard首先从肾小管病变患者的尿中分离获得。民一mG构成细胞膜上人白细胞抗原
(HLA)的部分,在正常新陈代谢过程中与HLA分离后释放入血,正常人民一m
G合成和释放速度非常恒定,血液中几一mG可以从肾小球毛细血管壁自由滤过,其9
.9%以上被近端肾小管重吸收并分解,因此滤过的民一mG并不返回血液循环。血清
民一mG的浓度增高可以反映肾小球滤过率降低或体内合成增多。尿中几一mG的浓度
增高时,表明肾小管再吸收功能降低,因此可早期发现肾小管机能障碍。近来发现,在
肝炎病人中血清几一mG也增高。我们曾做过一部分急性肝炎和肝硬化病人的血清几一m
G的测定,发现急性肝炎在发病时民-mG增高,至病愈时几一mG降到正常水
平,而肝硬化病人则持续升高。我们推测,肝炎病人血中民一mG升高与肝细胞损伤坏
死和淋巴细胞侵润有关。近来发现,在乙型肝炎中,肝细胞表面几一mG表达增加
这可能也是血中几一mG增高的一个原因。在肝癌及其它癌症时,血清几mG增加,
这主要与癌细胞表面民-mG表达增加有关。至于份mG的正常参考值,有报道为血
清1731《临床荟萃》一九九三年第八卷第1期士Zs7ng/ml,尿52士7
2ng/m一,我们曾对一批正常人进行检测,其参考结果为血清80一324
0ng/m玩HBsAg一IMG复合物HBsAg一IMG复合物的性质至今不
明,近来对它的存在又表示怀疑。我们发现测定HBsAg一lgM和抗一抗一HBs.
ld的Igm型所用的二种方法有极大的相似性,故很可能HBsAg一IgM是抗一
抗一HBs.ld的一种。这有待于今后的研究证实,但有一点是肯定的,即对HBsAg一
IgM测定的意义应作重新评价HBLAg现在已可以用RIA法检测HBsAg
,良好的检测方法可以代替HBV一卿A测定,但现在的方法还不尽人意,故对
HBsAg阳性的意义应慎重考虑C一反应蛋白(CRP)CRP是急性时相蛋白
的一种,因为可以与肺炎双球菌的C多糖反应,故称作C反应性蛋白。它由肝脏合成
,血清正常为小于l。陀/nl,在炎症反应时CRP大多增加,在细菌性脑膜炎
时有较大增高,病愈时降至正常。有人报导血清CRP测定可以鉴别细菌性脑膜炎与
病毒性脑膜炎,在病毒性脑膜炎时血清CRP小于10拌g/ml,但我们所做的研究基
本上否定了这个看法透明质酸透明质酸(HA)为肝脏及其它结缔组织中的一个
蛋白多糖成份。1985年Laureut等首先报道肝硬化时血清HA明显升高,
近来HA在肝病中的意义日益受到重视。HA由各组织内间质细胞合成后,经淋巴
路入血,与肝脏内皮质细胞膜上的HA受体结合,胞吞后运至溶酶体,降解为乙酸
和乳酸,正常人每日降解HA10一10mg,肝病时血清HA因去路受阻而升高
,尤以肝硬化为著。国内张鲁榕等报道,HA的正常参考值为56.50士27
.42ng/ml(2一llong/ml);在肝炎中HA的升高:急性肝
炎<慢活肝<肝硬变;以165ng/ml界限鉴别急肝与慢活肝,正确率为
87.50%,敏感性为77.14%;以大于25ong/ml诊断肝硬变,
正确率为89.7%,敏感性为86.89%,动态观察表明,急肝血清HA随病情
好转而降低,而慢活肝、肝硬变则居高不下,故血清HA测定在病毒性肝炎的分
型及预后估计方面有非常重要的意义。另外,据张鲁榕报道,低浓度的HA对N
K,ADcC(抗体依赖细胞毒细胞)和吞噬细胞功能都无明显的影响,或有轻度
的促进作用,但高浓度的HA对这三种免疫细胞的功能都有明显的抑制作用,
故HA对肝病患者的免疫功能影响也应有所重视抗一HCVHCV是一种血液携带
的NANB肝炎病毒,1982年加利福尼亚的。hiron公司首先确认了该病
原因子。肝炎发病后平均巧周(4,哆2周)后才能检测到抗一HCV。近来生产的第
二代酶标试剂比似先报道的早50一100矢检测到抗一HCV,另外,由于加进了
核心蛋白,使测定更加合理,因为HCV各地的核酸预列差异较大,而核心区段则
较保守。国内宁波与美国ABBDTT公司合资生产的抗一HCV试剂为第二代产品,
它由三个免疫基因部份组成:c一10,3C,core,据厂家报导,由此法检测抗一HCV阳性与ALT同步HBvM的新认识近来有文章报道在抗一HBS阳性中有15%HBVDNA阳性,而HBsAg阳性者,不论e系统如何,100%HBv一DNA阳性(PCR法);另外,有学者报道,抗一HBe阳性的HBsAg阳性者,肝癌的发病率明显高于HBeAg阳性者,因为抗一HBe阳性者,HBVDNA往往已经整合于肝细胞之中。故对HBVM的意义应慎重解释广西钧懿医疗器械有限公司广西钧懿医疗器械有限公司 |
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