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导言： 众所周知，言语治疗学是一门跨学科新兴学科，是集合临床医学，听力学，语言学，教育学，心理学，言语病理学及电声学等多学科为一体的综合性学科。言语治疗师（ST）是康复小组的成员之一，他们与康复医生，物理治疗室，作业治疗师等密切合作进行康复工作。 然而在言语治疗中失语症是一个重点难点治疗盲区，而失语症的评估分类又是极为重要的，我们今天一起来复习下失语症的分类。 一、定义 失语症是言语获得后的言语障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。 二、常见病因 脑血管病（急慢性脑血管病，脑血栓，脑出血，脑血管瘤） 脑外伤、脑肿瘤、感染、其他因素。 三、常见症状 四、常见失语症类型 1、Broca失语（表达性失语，运动性失语） 病变位置：额下回后部病变 表现：理解障碍，复述，命名，阅读及书写均有不同程度影响。自发性言语呈非 流畅性，说话费力，语词贫乏刻板，呈“电报式语言”。提示后可引出后面正常语言。多伴有右侧偏瘫 预后：总体预后比其他类型好 2、Wernicke失语（感觉性失语，接受性失语症） 病变位置：大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区 表现：流畅性语言，理解障碍大于表达障碍。大量错语，自造词。因听理解障碍不能复述，命名与阅读常有障碍，书写可保持文字形态，但错写较多。缺乏对疾病的自我意识。 预后：预后不佳 3、完全性失语（球性失语） 病变位置：大脑优势半球外侧裂周围的广泛区域受到损害 表现：常伴有右侧偏瘫，偏盲，半身感觉障碍 听说读写各种语言功能基本缺失 预后：恢复较好的病人可逐渐向Broca型转化 4、经皮质运动性失语 病变位置：病灶多在Broca区的前上方 常见病因：大脑中动脉梗死及脑外伤 表现：非流畅性失语，自发言语少，朗读，命名，书写有障碍，理解和复述功能较好。 与Broca的区别及预后：：可复述较长的句子，预后较好。 5、经皮质感觉性失语 病变位置：大脑优势半球外侧裂周围及后部的言语中枢 表现：自发言语流畅，错语较多，听理解与命名功能严重障碍，语言理解和文字理解能力较差，复述较好，但不知道对方在说什么。 与Wernicke失语鉴别要点：复述保留 预后：预后个体差异大，多数不能恢复到使用言语水平 6、混合型经皮质失语 病变位置:优势半球分水岭区大片病灶。Braca区，Wernicke区及两者间的连接区域未受损。 表现：经皮质运动型失语和经皮质感觉性失语的症状并存。自发言语少，听理解，命名，阅读和书写严重障碍丧失口语理解和主动表达能力。复述保留。 典型症状：模仿现象 7、传导性失语 病变位置：联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束。 表现：流畅性失语，自发言语基本流畅，但多伴有音韵性错语，命名和读词也出现错误，文字和语言理解能力较好，复述障碍明显。 可期待较好的预后 8、命名性失语 病变位置：优势大脑半球的角回和颞中回后部。 表现：流畅性失语，能在句子水平流畅说话，命名不能，自发性找词困难，但试图用迂回语言来解释。 9、皮质下失语 常见类型：基底核型和视丘型。 特点：起病急，失语症常为首发症状 表现及预后：口语流畅性差，口语启齿难，找词难，说话费力，缓慢，可伴有理解障碍。 恢复缓慢，但预后一般较好。 10、交叉性失语 表现：右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症，发病罕见，约为失语症的1%-2%。 大多数病人有失语法现象，复述和书写障碍，听理解收到影响较小，命名障碍程度不一。 11、纯词聋 病变位置：单侧颞叶或双侧颞叶病变。 常见病应：脑血管意外，脑外伤，脑肿瘤，颅内感染。 表现：听理解障碍，复述障碍，口语表达流畅，书写正常。 12、纯词哑 病变位置：优势半球中央前回下部，额下回后部的皮质和皮质下。 表现:起病急，口语表达障碍为主，不能用声音表达自己，或仅有少量构音不清和低调的口语，口语表达障碍恢复很慢 预后：此类病人罕见，国内较少报道。 五、失语症分类诊断途径 六、失语症的评定方法 国外：《 波士顿诊断性失语症检查》《 西方失语症成套测验》（WAB） 国内：《汉语失语症测查量表》《汉语失语症成套测验》（ABC） 《汉语标准失语症检查》 失语症严重程度的评定（分级标准） 七、失语症治疗的方式 个人训练、自主训练 小组训练、家庭训练 八、失语症治疗的基本原则 循序渐进原则、个性化原则、持续性原则 综合性原则、多样性原则 九、失语症的类型与训练课题选择 命名性失语 称呼（口头及文字命名，称呼） 训练 运动性失语（Broca失语） 文字表达，构音训练 感觉性失语(Wernicke失语)听理解，复述，着重自由会话 传导性失语 听写，复述训练 经皮质感觉性失语 听理解训练（感觉性失语训练为基础） 经皮质运动性失语 文字，构音训练（运动性失语训练为基础)
以上，本文由刘佩婉ST@peggy脱稿授课，由赵建贝@赵建贝提供书面记录，由焦鹏@焦鹏 金牛座提供语音记录，由陈海诚@海诚-康复治疗师整理成文。 中国康复医学部落是由一帮热血而又上进的青年物理治疗师为主体的微信群，散布于国内的五湖四海，对中国康复医学的发展有着切身的利益和抱有殷切期望。希望能通过自身自发组织的学习沙龙为国内基层康复医学的发展进程中提供更多的技术储备。基于这种初衷，我们组织了别开生面的一次微信群以语音+PPT截图微课堂。感谢各位的一致努力，我们将再接再厉，继续发扬，组织更多老师为大家来上微课堂。 |
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