临床研究
2013年8月
满意的疗效，现介绍如下：
5治疗结果
本组101例中，痊愈74例占73．2%，显效21例，占20．8%；好
1临床资料
本组101例中，男59例，女42例；其中年龄最大锝67岁，最小24岁，转4例，占4%；无效2例占2%。
病史最长4年，最短3天，双侧37例，单侧64例。腰3～4间盘突出
6典型病例
占17例，腰4～5间盘突出占47例，腰5骶1占37例。王某，47岁，工人，该患自述3年前工作时不慎将腰部扭伤，引
起左侧腰腿痛，不能自主，经市医院诊断为“腰椎间盘突出”，采用理
2诊断标准
参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及文献的有关内疗等方法好转后未复发，2天前不慎摔倒，引起腰部疼痛，左下肢麻木，
容，拟订诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放射痛，不能自主，于今日来我科就诊，查：腰椎生理屈度变直，腰4—5棘突压
单侧肢体或双侧肢体下肢发凉．麻木、疼痛、感觉障碍。②触诊：棘突痛，骶髂关节压痛，大腿外侧压痛，挺腹实验阳性，屈颈实验阳性，直
[4-5]
或棘间压痛，一般比较深，并引起下肢放射痛，既该椎间隙为突出部位。腿抬高阳性，左15度，右60度，CT诊断腰椎间盘突出腰5骶1腰
[4-5]
③叩诊：扣击腰部有向下肢放射，其中腰4～5间盘突出见髌键反射无椎间盘膨隆。舌红苔白脉弦紧。诊断‘腰椎间盘突出’，治疗采用中
改变或轻度增强；腰5骶1椎间盘突出跟键反射减弱。④特殊检查：直西医结合的方法，给予20%甘露醇250毫升加压静点，0．9%生理盐水
腿抬高实验或加强实验阳性，严重15度以下，挺腹实验阳性，屈颈实验250毫升加入10毫克地塞米松静点，日二次牵引，一次理疗，急性期后
阳性；x线显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间采用轻手法按摩，2个疗程痊愈，随访未复发。
隙变窄。临床上应于腰椎结核、腰椎肿瘤、骶髂关节炎及以坐骨神经同
7讨论
为主的病症如梨状肌综合征等等相鉴别。腰椎间盘突出多因椎间盘组织退化，加之外力作用而形成。对于初
次发病并且诊断明确的，系统的中西医结合治疗更为重要，他能使间盘
3治疗方法
①卧床休息，腰部适度加垫支撑，限制活动。②药物治疗；根据病最大限度回纳，使破裂的纤维环修复，延缓或减轻复发的时间，甚至不
情程度，急性期给予20%甘露醇250毫升加压静点必要时加地塞米松10再发病。治疗上腰椎间盘突出的急性期非常关键，对于急性期的患者往
毫克，还可以给予5%葡萄糖250毫升加入七叶皂甙钠20毫克日一次静往是外伤刺激后，加重了间盘对神经根的压迫，使神经根水肿，使腰部
点，恢复期以吃非甾体类药物，如芬必得0.3克，日3次口服。③牵引疼痛加重，所以减轻神经根的水肿是重点，虽卧床休息及牵引，都能减
治疗：采用HXY—III多功能腰椎牵引床做对抗牵引，牵引重量约为30轻突出的间盘对神经根的刺激，有利于神经功能的恢复，如果加上药物
公斤，最大不超过体重的1/2，在牵引过程中应根据年龄、性别、病情疗效更佳，甘露醇是脱水药，它能减轻神经根的水肿，加上地塞米松有
等不同情况适当调整牵引强度。每次30分钟，每日2次。④手法理疗；防止神经根增粗的粘连等作用可以使神经根恢复正常的生理功能。
采用按揉滚斜扳等手法放松腰背肌肉，按摩时也应依据人而变换手法，治疗腰椎间盘突出也受很多因素的影响。年龄、间盘突出的程度、
力度，时间等等。天气等都是影响效果的主要因素，对于年龄小的，间盘蜕变及髓核的脱
水程度相对比较轻，纤维环的弹性没有完全尚失，这样治疗效果好；而
4疗效平定
国家医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。临床痊愈；腰腿痛消失，对于年龄大的，间盘蜕变快，髓核组织嵌顿于椎管内的，卧床休息牵引
运动障碍清除，感觉功能正常；显效：腰腿痛明显减轻，运动障碍仍有都无法减轻对神经根的刺激，因而疗效不好。
部分受限，感觉功能基本恢复正常；好转：腰腿感觉疼痛减轻，运动障总之，采用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出，能使患者减轻痛
碍仍存在感觉功能不能恢复正常；无效：治疗前后症状与体征无改变。苦，疗效突出，值得推广。
观察低剂量腰麻联合硬模外麻醉在合并肺动脉高压产妇
剖宫产术麻醉中的应用
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张建波杨玉花
（1菏泽市中医医院麻醉科274000；2菏泽市中医医院妇产科274000）
【摘要】目的探索观察低剂量腰麻联合硬模外麻醉在合并肺动脉高压产妇剖宫产术麻醉中的应用效果。方法对于2011年8月至2013年8月入住我院
的确诊为合并肺动脉高压产妇患者6例，实施低剂量腰麻联合硬膜外麻醉进行剖宫产，采用含有1ml的0.5%丁哌卡因腰麻进行椎间隙穿刺，同时利用2%利多
卡因在腰膜外分次添加，其中平面控制在。结果6例合并动脉高血压患者的剖宫产术均顺利完成，达到预期效果。结论低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在合并
肺动脉高压产妇剖宫产术中具有良好的医学应用效果。
【关键词】高血压合并肺动脉剖宫产术腰麻联合硬膜外麻醉
+
【中图分类号】R9712【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0126-02
在临床医学实践中，对合并肺动脉高血压产妇进行剖宫产术时，由后对患者头部抬高，并向子宫壁注射催产素，避免回心血量的邹然增多。
于麻醉风险较大而严重影响手术的效果和治疗。本文结合我院收治的6术中3例患者出现心跳过快、胸闷以及缺氧等症状，监测显示右心力衰竭，
例合并肺动脉高血压产妇患者接受低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产此时对患者进行地塞米松、前列腺素和多巴胺注射，3例患者接受无创
术中的应用进行观察分析，结果发现低剂量腰麻联合硬膜外麻醉能够有正压通气治疗后临床症状消失，手术成功。
效提高合并肺动脉高压产妇的剖宫产术的成功率，6例患者的手术均成2结果
功达到预期效果。6例患者接受剖宫产术过程中，3例出现血压和心率不稳、胎儿取
1一般资料与方法出后病情恶化，变现为血氧含量不足、右心力衰竭症状，经药物治疗后
1.1一般资料病情稳定趋于好转，3例患者术中各项监测指标正常，生命体征正常，
6例患者均是在2011年8月至2013年8月入住我院的被确诊为合无不良症状出现。所有患者手术均顺利成功。
并肺动脉高压产妇，年龄为24—36岁，平均年龄（26.78±1.22）岁其3讨论
中2例患者为肺动脉轻度高压，1例患者为肺动脉中度高压，3例为重肺动脉高压主要包括原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压两种，
度肺动脉高压，所有患者均因头盘不称、胎儿窘迫、滞产以及心力衰退临床医学中，肺动脉高压对于产妇危害加大，容易引起患者右心力衰竭，
而接受剖宫产术。右心后负荷增加心室壁张力扩充，从而造成心肌耗氧量和冠状动脉阻力
1.2方法增加，并且伴随有冠动脉血液减少。先天性心脏病、风湿性心脏病、肺
术前，医护人员准备好诸如黄碱、多巴胺以及阿托品在内的急救药部疾病以及胸廓等疾病都是诱发继发性肺动脉高压的主要疾病，患有肺
品，准备好心率、血压以及心电图等检测设备在患者进入手术室后应立动脉高压的患者在慢性压力负荷过重的情况下右心室的室壁增厚以此克
即给予患者扬弃，并进行深静脉穿刺中心静脉压监测。并对患者进行适服右心后负荷，帮助机体维持正常的泵功能。不可忽视的是患者的右心
量晶体液的输入，针对患者术中出血情况进行适度输血补充。对所有患室负荷在其长期缺氧以及呼吸道感染等情况下，肺动脉压由于右心排血
者采用椎间隙穿刺，并配合1ml的0.5%丁哌卡因腰麻进行低剂量腰麻功能不健全而导致右心室负荷增加，使得右心室舒张末期压力过大而诱
联合硬膜外阻滞缓慢推注，以达到骶丛神经的阻滞效果，平面控制在内发右心室心力衰竭。对于妊娠期的妇女而言，妊娠是集体的一个特殊时
并在硬膜外侧分次追加2％的利多卡因。术中对患者采取头高位30°和期，再次期间其血流动力较强，妊娠期妇女血容量、耗氧量以及心搏出
15°左倾斜，确保失血过多患者术中血液的补充充足适量，在胎儿娩出血量等都有所增加，但合并肺动脉高压的存在加大了患者右心负担，从
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