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医学界对朱砂、雄黄的争议由来已久。近日有专家呼吁《药典》取缔那些含朱砂、雄黄的中成药，尤其是其中的21种儿童用药。多位专家认为，含朱砂、雄黄的中成药一定要在医生的指导下使用。在此前提下，此类药物带来的疗效还是要高于其风险，不可因噎废食。 ★中成药常见朱砂雄黄★ 近期相关中成药被检出的汞含量超标，被疑是药品成分朱砂和雄黄所致。 朱砂和雄黄再次成为争论的焦点，在北京地安门中医门诊部中医主任医师尹志超看来并不稀奇，因为这两味药在中成药里使用并不少见。据统计，《药典》收载的中成药中，有46种含有朱砂，有26种含有雄黄，共有18种同时含有朱砂和雄黄。“这些品种中小儿惊风散、小儿清热片、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、牛黄解毒丸等是大家耳熟能详的药物。”朱砂、雄黄之所以饱受争议，就是因为其中含有的汞和砷。朱砂大量应用在儿童中成药内，用于治疗小儿高热，传统中医理论认为它能安神，而儿童一般比较好动，吃了这些药物之后，儿童自然就安静下来。 依据《药典》规定，朱砂和雄黄的日用剂量分别为0.1g~0.5g和0.05g~0.1g。现代药理实验的研究结果表明：朱砂内服具有镇静和抗心率失常的作用，能降低大脑中枢的兴奋性；外用可抑杀皮肤真菌。此外，朱砂还含有多种微量元素，特别是硒和锌能提高人体的免疫功能，有抗衰老作用。 但是，中医界也认可朱砂、雄黄的毒性。“大量研究证明，人体如果长期大剂量使用朱砂、雄黄，可以导致汞、砷等有毒元素在体内蓄积，造成严重的肝、肾功能损害，并可能损害人的血液系统和神经系统。”北中医科主任李怡介绍说，在最新的《药典》2010年版中，也指出朱砂“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，孕妇及肝肾功能不全者禁用”。而雄黄《药典》则提醒，“内服宜慎；不可久用；孕妇禁用”。 ★存废之争没有定论★ 在临床上，朱砂和雄黄可谓“功过两分”，中医界对朱砂、雄黄的存废之争也一直都存在，且迄今为止没有一个定论。主张保留朱砂、雄黄的观点认为，这两种中药的药用价值要大于危害性，且目前并没有数据明确表明含朱砂、雄黄的中成药一定会对人体造成危害，任何药物对人体都非绝对安全，只要科学地使用，趋利避害就是了。反对的声音则认为，朱砂、雄黄在安全性、有效性上都是风险大于效益，不适宜入药，更不适合肝肾功能尚未发育完全的儿童服用。 生物化学博士方舟子在其微博上公开表示质疑。“很多常用儿科中药都含朱砂、雄黄，凡是含朱砂的药都有害，都不要用。重金属会在体内积蓄，用一点就是毒害身体一点。”方舟子还列举诸如王氏保赤丸、小儿七珍丹等儿童用中成药。 中药领军人物、中国中医科学院研究员周超凡表示，从今天来看，朱砂的药用价值已经不大。“可以说是弊大于利。而且该成分不是非用不可，不是不可替代，在风险大、效益小的情况下，应该舍弃。” 李怡介绍说，临床运用朱砂治病已有数千年历史，其镇静安神的功效也早已得到了确认。但是由于天然朱砂中往往会含有一定的游离性汞盐，从而对人体造成危害，因此天然朱砂在使用前务必要进行水飞炮制，以尽可能地降低其中含有的可溶性汞盐。此外，由于朱砂在煎煮过程中也易于溶出有毒的可溶性汞，因此在实际使用中一般要避免煎煮，并以丸散膏丹的形式入药。如临床上常用的朱砂安神丸、安宫牛黄丸、雄朱散、琥珀散、紫雪丹、活血膏、敛疮膏等。 “不能片面看待朱砂毒性。”李怡认为，中医向来讲究复方用药、配伍合理，现代研究发现，在复方的状态下，重金属汞可以和其他药物形成络合物，如安宫牛黄丸中的黄芩可以和汞形成黄芩汞，大大降低了被机体吸收的重金属的毒性。 尹志超指出，朱砂、雄黄，只要用得恰当，就是治病救命的好药，虽有副作用，但绝不至于要将其“赶出”《药典》。 ★含朱砂中成药别擅自吃★ 由于汞在人体内易于蓄积，消除半衰期长，因此有些失眠、心悸、头昏、多梦患者经常服用含朱砂的中成药时会发生慢性汞中毒，表现为记忆力减退、多梦、失眠、食欲下降、恶心、血尿等，中毒严重的可出现肝肾、心脑的损害。李怡提醒说：“应用朱砂要非常慎重，普通失眠患者一般都用其他药物治疗，只有症状严重或其他药物无效时才考虑含朱砂的中成药。” 李怡认为，中医向来讲究“擅用毒”“以毒攻毒”，使用时要格外注意以下几点：首先，连续服朱砂及其制剂不宜超过7天。“无论是朱砂还是雄黄都不能单独服用、不能大剂量服用、不能长期服用。”李怡再三强调，这是原则。“同时，临床上运用含朱砂的中成药时应强调辨证准确、对症下药、中病即止。” 另外，还要注意配伍禁忌：由于朱砂容易与含甲基结构的药物（如茶碱、心得安等）生成甲基汞，造成汞中毒；朱砂与溴化物、碘化物合用，可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，导致药源性肠炎，因此，应避免两者同时服用。“服用朱砂类药物时，不要食用含碘的食物，如海带、紫菜等；还应限制摄入食物中的食盐量，因为食盐可增加汞盐的溶解度，使汞的吸收增加，从而加重汞中毒。”李怡提醒说，“对于必须要食用含朱砂、雄黄的中成药的宝宝，家长们可让宝宝多喝水，及时将药物产生的毒性代谢物排出体外。” 专家们一致认为，患者擅自用朱砂类中成药存在着一定的安全隐患，但天王补心丹、柏仁养心丸等仍作为非处方药出售，建议将含有朱砂的成药纳入处方药管理，患者应该在医生指导下用药。 最后，李怡强调指出，朱砂在使用的过程中要严格遵守《药典》中规定的用量及控制用药时间，并要选择从正规药房购得的水飞朱砂。在使用过程中要密切监控患者的体征，如果发现有任何不良反应时，应立即停止用药。 |
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