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成都中医药大学临床医学院五官97级 唐玉英 提 要 从肝阳的生理特点，肝阳不足不舒的病理特点，提出“肝阳不足不舒，风药疏补之”，通过东垣补阳用药特点加以阐发，并列举一些现代病例的治疗，说明很多疾病中都有肝阳不足不舒的见证，适当运用风药疏补肝阳往往病起沉疴，并简要介绍临床常用哪些风药疏补肝阳。 关键词肝阳不足不舒 风药 疏补 肝阳的生理特点 《内经》云：“肝在天为风，在地为木，王于春”。肝象风，在五行中属木，禀春日生升运动不息的少阳之气。人与天地相参，故肝阳具有木之喜升发、条达，风之轻扬、升散，春之气潜发散，庶育万物的生理特点。肝阳喜条达恶抑郁。肝阳主疏泄和升发，具有推动气血津液运行、调畅情志、为脾散精的作用，即经云“肝为阴中之少阳”。肝阳不足不舒的病理特点: 虽然肝“阴常不足，阳常有余”，“体阴而用阳”，但肝阴血不足易引起阳亢，久则阴损及阳，阴阳不互生，而致肝阳虚。肝阳不足，升发乏源则肝阳不舒，就会出现肝失温养、疏泄条达的病变。临床主要表现：视物不明、胸胁不适、腹满不欲食，筋脉挛缩、喜太息、悒悒不乐，妇人月经不调等。《血证·脏腑病机》曰：“肝之清阳不升，则不能疏泄水谷”。肝阳病传之其所胜，木郁土不达，故临床最常见飧泄、腹胀痛、纳呆、嗳气、呕恶等肝脾不和、肝胃不和之“木不输土”症状。l(xn, 百拇医药 风药疏补肝阳 同气相求，同类相应，肝阳不足，可致肝阳不舒，应与之轻扬开泄，辛温走窜之风药，辛以疏其肝阳，温以补其肝阳，即肝阳不足不舒，风药疏补之，鼓荡肝阳，畅和五脏。主火派之东垣虽没明确提出以风药疏补肝阳，但从其遣方用药上不难看出其重视肝阳善用风药疏补肝阳以促进补阳作用。其倡“脾胃为血气阴阳之根蒂”，而常取风药疏补肝阳，盖补利肝之清阳“引脾胃中清气行之阳道及诸径，发生阴阳之气”的作用。 纵观李东垣《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》3本书中所冠“升阳”二字之“升阳十七方”，共选药50味，各药运用次数是①11次的有柴胡、升麻，②10次的有黄芪、当归，③9次的有羌活、独活，④8次的有人参、甘草、苍术，⑤7次的有白芍，⑥6次的有白术、陈皮、防风〈1〉，余略。其用得最多的是辛散升肝阳之柴胡、升麻，辛温散风疏肝的独活，羌活居第三位，辛散入肝之陈皮、防风也较常用。此皆性味辛温，气轻味薄的药物，本用治外感疾病，但东垣在医疗实践中称为风药，随配而鼓荡升举肝阳助升它脏之阳，用治内伤杂病。 再看其升阳方的配方用药特点：1)风药引甘温药补气升阳，如升阳顺利汤之升麻、柴胡，升阳益胃汤中之参芪术划佐羌独柴防，升阳举径汤之羌柴防藁佐参芪术草；2)风药伍燥湿药升阳胜湿，如升阳除湿防风汤之防风，升阳除湿汤中之羌防升柴，调经升阳除湿汤之升柴，二活，防藁、蔓荆子；3)单纯风药散火，如治脾胃阳气受抑的诸脏火郁证之升阳散火汤，采用柴胡、升麻、葛根、羌活，独活疏补肝阳，起到发三阳之火，诸风药畅通三焦发越郁热之效。 临床应用实例 现代临床上许多医家也重视疾病中肝阳不足不舒的一面，在遣方用药中注意用风药疏补之。如报道王行宽教授强调从肝论治内科杂病。其治疗胸痹自拟的心痛灵方，方由人参10g、川芎8g、柴胡、郁金各10g、白芥子4g、九香虫3g、公丁香3g组成，曾去柴胡、郁金之心痛方比较，疗效明显提高。用柴白连苏饮，方由柴胡10g、百合15g、黄连4g、吴萸4g、蔻仁6g、苏叶6g组成，运用于肝胃不和而致的胃脘痛患者常获良效。从肺、胃、肾治疗消渴无效或效差者，认为肝失疏泄、心肝火旺、消灼阴津亦为消渴病发病的病机的关键之一，采用从肝立论，组方清肝泻心汤，方由黄连5g、黄芩10g、炒山栀10g、柴胡10g、生地15g、知母6g、百合15g、花粉15g组成。〈2〉自拟心痛灵方取柴胡、川芎等风药升补肝阳，“脾肝气条达则心气内洞。柴百连苏饮取柴胡、吴萸、苏叶等风药，使木达输土。清肝泻心汤用柴胡、花粉等风药疏补肝阳，盖取其“疏泄则相火蜇藏”。 另据报道疏肝活血治疗冠心病心绞痛46例，心绞痛症状疗效总有效率93.2%，心电图ST—T改变疗效总有效率69.6%。基本方药为葛根30g、防风12g、前胡12g、香附10g、枳壳12g、桔梗12g、玫瑰花9g、郁金12g、川芎12g、当归12g、丹参30g、甘草6g。〈3〉方中大量用葛防、前桔、川芎、玫瑰花等辛温走窜风药，疏补肝阳，引药达病所。 小结：肝主疏泄，肝阳充足升发条达，与气机调畅、脾散精微、血液运行和人的情志活动息息相关，肝阳的疏补为历代医家所重视。人是社会的人，情志受抑会致肝病，肝病亦可影响情志。所以我们在疾病的治疗中需注意“肝阳不足不舒，风药疏补之”，在遣方用药中善用柴胡、升麻、葛根、防风、藁木、羌活、独活、蔓荆子、川芎、桂枝、秦艽等辛温风药鼓荡肝阳，使肝阳升举舒达，而五脏和 |
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