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关注我们，请点击“经方追随者” 高金亮教授，历任天津中医学院副院长、天津市中医药研究院院长等职。曾任中华中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，天津市中医药学会副会长及脾胃病专业委员会主任委员等。高金亮教授医德高尚、治学严谨、学验俱丰、学兼古今，且中国文化底蕴颇深，为全国知名的中医临床学家，颇具学者大家风范。 高金亮教授应用和法治疗脾胃病的代表法则：（一）和解少阳——小柴胡汤；（二）调和寒热——半夏泻心汤；（三）调和肝脾——逍遥散；（四）调和肝胃——左金丸；（五）和解表里——大柴胡汤；（六）温和消饮——苓桂术甘汤。 （一）和解少阳——小柴胡汤 和法原为治疗伤寒邪入少阳而设。小柴胡汤主要用于少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦等为主要脉证。本证的产生，乃因邪入少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利而致。 1 组方分析 小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药组成。柴胡专主疏解少阳半表之邪，具双重功效；黄芩专主清泄少阳半里之热；姜、夏和胃理气“津液得下”；参、草、枣补中扶正，佐柴芩扶正祛邪“胃气因和”。正如《伤寒论》中云：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。 2 配伍关系 小柴胡汤的药物可分为苦降(柴芩)、辛开(姜夏)、甘补(参枣草)三组。柴胡疏解少阳经中邪热,黄芩清泄少阳胆腑热邪,柴芩合用,经腑皆治,柴胡还能疏肝利胆,调达气机,一升散，一清泄，使气郁得达,火郁得发。生姜、半夏,名小半夏汤,能和胃降逆, 故称止呕圣方。呕是少阳的主证之一,故姜夏必用。参、草、枣,一则扶正祛邪(因少阳为小阳,弱阳,抗邪之力不强,故需扶正以祛邪),一则补脾以防邪气传变(因太阴位居少阳之后,少阳之邪若再内传,太阴则首当其冲,默默不欲食即为先兆)。 3 配伍特色 本方药物配伍具有表里双调、攻补兼施、寒温并投、升降协调的双向调节功能。柴芩并用一半表，一半里；姜枣合用一走表，一走里；柴芩与参草合用 —攻补兼施，寒温并用；柴夏同用一升一降，使上下气机畅达。小柴胡汤为和解祖方，通过和解表里、上下、寒热、虚实而达到和解少阳作用。 4 辨证特点 邪居少阳可分为三证：一是寒热往来胸胁胀痛等邪在胆经的半表证；二是口苦咽干目眩心烦等热在胆腑的半里证；三是喜呕、默默不欲饮食等胆气犯胃证。少阳病属半表半里证,故汗之不可,吐之不可,下之亦不可, 因汗吐下之法既不能治少阳半表半里之邪,又不能疏利少阳经腑之气,反徒伤正气而易生变证，故小柴胡汤又名“三禁汤” 。 5 病案1—顽固性厌食 张玉琴 女，80岁（坐轮椅）。2010-8-16初诊。厌食伴恶心呕吐三月余，既往高血压，糖尿病，脑栓塞病史。患者三月前无明显诱因出现厌食，恶心呕吐，偶头晕，大便1/日，质干。舌暗红中小裂纹苔少，脉浮数。方药：柴胡15g、黄芩10g、半夏曲10g、太子参15g、炙甘草10g、麦门冬35g、炒谷麦芽各30g、木瓜20g、草豆蔻5g。（小柴胡汤 麦门冬汤） 2010-8-18二诊：呕吐止，恶心减轻，食欲略佳，纳渐增。 2010-9-1三诊：食欲渐佳，恶心消失 。痊愈。 病案2—间断发热 吕淑芬，女，59 岁。2011-3-30初诊。 患者间断发热39℃以上1年余。患者自2008－11－28行空肠吻合术，术后1年出现发热，口苦，咧心，北辰中医院诊为“发烧待查”。发热前有恶心呕吐，寒战，胃脘胀满疼痛，后背发沉，二便调，舌淡苔薄白，中裂纹，脉弦细。 方药：柴胡30g、黄芩15g、半夏15g、党参15g、炙甘草10g、桂枝15g、白芍15g、葛根50g、姜5片、枣4枚。（小柴胡汤＋桂枝加葛根汤）……其后治疗加升降散调理。2011-9 再诊：发热及恶心呕吐均未作，丸药善后。 6 应用特点 《伤寒论》云：“……有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。少阳诸证，当以口苦为先；喜呕亦为少阳病之特征。本方和解表里、上下、寒热、虚实，具有转枢开郁、通达三焦气机之功能，可变性极大，临床应用十分广泛。不仅用于太阳伤寒后邪在半表半里的少阳证，还常用于急慢性胃炎、胃肠功能紊乱、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等，属于脏腑失调，气机不畅，枢机不利等辨为少阳证者,多能取得良好疗效。 （二）调和寒热——半夏泻心汤 “寒者热之，热者寒之”，是一般治疗原则，寒与热性质相反，有时可用于一方以奏相成之功，在《伤寒论》中颇不罕见。如半夏泻心汤，治伤寒心下痞，其中姜夏为辛热药，芩连为苦寒药，辛开苦降，分解寒热，两者合用而奏相反相成之效。 1 组方分析 半夏泻心汤中半夏散结消痞，降逆止呕，为君药；干姜温中散寒；黄芩黄连泄热开痞；人参、大枣甘温补益脾气以复升降之职，为佐药；炙甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药；诸药合用，分解寒热，开结除痞，标本兼顾，则痞呕下利诸症自除。 2 配伍关系 半夏泻心汤方证的病机就是“天气不降，地气不升” 。辛开组（夏姜）辛以散之，辛以升之，故以夏姜“辛甘以升地气”；苦降组（芩连）苦以泄之，苦以降之，故用芩连“苦味以降天气”；甘调组（参草枣）。甘以缓之，甘以补之，甘以调之（一调脾胃之阴阳，二调寒热之相逆）。 泰卦和否卦是一对非常有名的卦。否卦为天地否，天在上、地在下。否卦中，天之气是上升的，地之气是下降的，天和地一个上升一个下降，中间就没有交流，没有沟通。天气不降，地气不升，则天地不交，万物不通（闭塞）也。泰卦是地天泰，地在上、天在下。泰卦中，天气得以下降，地气得以上升，所以是天地相交、上下相交的卦象。“天地交而万物通”，“上下交而其志同”，中间天地之气相互交流，沟通了，因此叫做通泰。因此天气下降，地气上升，才能相互沟通。 半夏泻心汤可以使天气下降（苦降），地气上升（辛开），天地相交，万物沟通，痞满自除。 3 配伍特色 半夏泻心汤寒热并用以和其阴阳，用芩连之寒合姜夏、参草枣之温，相反相成，相得益彰，使脾胃阴阳和调，且辛开散寒无劫阴之弊（上火），苦泄清热无碍阳之害（苦寒伤胃）。辛开苦降以调其升降 用半夏、干姜之辛散合黄芩、黄连之苦降，以协调恢复中焦气机升降之职。苦辛合用，通而有降，使清阳得升，浊阴得降，中焦气机升降复常，则脾气不升之下利和胃气不降之呕吐诸证自除。 补泻同施以顾其虚实 一方面用辛开散结、苦燥化湿以祛邪，另一方面用甘温调补以扶正，尽快恢复中焦脾胃功能。同时正复方能祛邪，脾胃功能的恢复也是祛除病邪的前提。 4 病案1—胃痞 蔡某某，女，26岁。2008年8月初诊。（本校研三学生）食后胃脘痞满数年余。自诉因饮食不节等原因致胃中堵闷痞满，伴有胃脘灼热嘈杂感，午后3-5时明显，嗳气频繁，四肢寒凉，二便调。舌质淡红胖，舌尖红中有裂纹，苔薄黄，脉弦细。处方：半夏10g、黄连10g、黄芩10g、干姜10g、 党参15g、 炙甘草6g、竹叶10g、生石膏15（先煎）、 麦冬20、大枣5枚。（半夏泻心汤＋竹叶石膏汤）。7剂，水煎服，日2次。 12月7日再诊：诉服上药后胃脘痞满嘈杂感均消失。 病案2—呃逆 窦某，男，年80余。2006年6月初诊。（本校职工岳父）呃逆频作约一周。因情绪波动引起，现呃逆频作不能自止，夜间呃逆更甚，以致夜不能寐，伴烧心，口干不欲饮，大便成形，舌淡瘦小裂纹齿痕，苔白腻，脉弦。他医以疏肝理气等治疗均乏效。处方：半夏泻心汤加减（斡旋中焦气机） 服药1剂呃逆即止，调理1周诸证悉除。 5 应用特点 本方是治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致胃肠不和的常用方，又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、手足寒凉、苔黄为辨证要点。本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症等属肠胃不和，寒热错杂，脾胃虚弱者。 （三）调和肝脾——逍遥散 和肝疏郁健脾养血，方用逍遥散。由柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，甘草，生姜，薄荷组成。 逍遥散为和肝剂，调肝脾之不和。侧重于虚多实少之证。《内经》：“木郁达之”。“达”有疏达，条达，疏缓，疏通之义。可概括为疏，舒，缓，和，柔五字。 1 组方分析 逍遥散中柴胡，生姜，薄荷辛散之品，为辛散疏舒，非辛散苦烈，取《内经》：“肝欲散，急以辛以散之”，散则条达，顺应肝条达之性；（治肝不可一味行气，破气，逐瘀。不可过用伐肝，伤其生生之气，违背“勿伐天和”之要旨。）当归、芍药养血柔肝，养营血以涵肝木为本方主旨，用于肝血虚者甚为合拍；白术、茯苓、甘草益气补中健脾，使运化有权，气血有源。诸药相配，肝脾同治，重在治肝，治肝则体用兼顾。 2 配伍特点 方中补药占多数，不伐生生之气，使肝气舒展，为治肝郁证名方，最宜用治虚多实少之证。柴胡条达肝气，疏肝解郁，白芍酸甘，敛阴养血，柔肝缓急，一散一收，既助肝用，又补肝体，气血兼顾；柴胡、白术，使肝体得畅，脾虚得补，肝脾同治。可视“薄荷”为“方眼”，其性疏散透达，轻清上扬，最具和肝之性，又不伐肝，不可或缺。此外，如保和丸中之“连翘”，一贯煎中之“川楝子”，皆“方眼”也。 3 辨证分析 适应症：肝郁脾虚之证，两胁胀痛，头晕目眩，口燥咽干，神倦乏力，食少纳呆，大便时干时稀，或先干后稀，或月经不调，两乳作胀，舌淡苔薄，脉弦而虚。肝为将军之官，“罢极之本”，性喜条达，藏血之脏，体阴而用阳，必须土以培之，方得生长之意。若肝木失于条达，肝体失于柔和：肝郁不疏而横逆产生胁肋胀痛，乳房作胀；肝血不足导致头晕目眩；肝木乘土出现食少纳呆，神倦乏力；肝脾不调则出现大便时干时稀。 4 应用特点 本方以两胁作痛，神疲食少，大便时干时稀，脉弦而虚为辨证要点。现代常用于慢性肝炎，肝硬化，胆石症，胃十二指肠溃疡，慢性胃炎，胃肠神经官能症，经前期紧张症，乳房小叶增生，更年期综合症，盆腔炎，子宫肌瘤，精神分裂症，视神经萎缩，视神经炎，老年性白内障，黄褐斑等病属肝郁血虚脾弱者。 |
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