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肝炎患者阿文到医院进行例行检查时，发现检查结果为转氨酶升高，肝功能异常。经医生诊断后，发现原因与其最近服用的抗结核药有关。该药经肝代谢，对肝有损害。所幸被及时发现，经过停药及换药后，才不至于造成重型肝炎。 据了解，我国有慢乙肝病人2000万。医生提醒，肝炎病人在日常用药上较一般人有更多忌讳，即使是吃感冒、退烧药，都要特别注意。 肝病患者代谢能力变差 暨南大学附属第一医院感染科主任陈友鹏主任医师介绍，其实所有经肝脏代谢的药物都会对肝有一定程度的损害。“是药三分毒”，市面上大部分药都是通过肝肾代谢的。肝脏进行生物转化则依赖于多种酶，其中最重要的是cyp450酶。肝病患者肝脏受损，cyp450酶功能减弱，代谢能力变差，于是这些对肝损害的药物会累积并损伤肝脏。 对肝病患者来说，有几类药是要慎用的。“肝病病人需要慎用抗结核药、抗肿瘤化疗药、抗生素、退烧药、免疫制剂，还有中药、降血压和降糖药。”他解释说，这些药对肝病患者来说不是绝对不能用，而是要选择同类中对肝脏损害小的。他举例，磷霉素、氟哌酸等抗生素对肝病患者来说是安全的；克林霉素对肝病损伤较少的；头孢类、阿奇霉素、四环素等是肝病病人不能用的。 大部分退烧药都有肝损害，因此，没超过38.5℃不要用退烧药，宜用冰敷头、颈、腋下等部位、温水擦身等物理降温。实在高烧不退，就用小剂量的尼美舒利（12岁以下儿童不能用）、布洛芬等。有的肝病患者需要用化疗药抗肿瘤，用抗结核药，用免疫制剂治疗红斑狼疮或移植手术后使用免疫制剂，就要在使用这些药前1～2周对慢性乙型肝炎病人甚至是乙型肝炎病毒携带者做抗病毒治疗，先将肝脏保护起来再用这些伤肝的药，同时密切监测肝功能。 肝病患者更要慎服中药 一些肝病患者会以为中药没有副作用而滥用。陈友鹏主任认为，中药有它的优势，但中药的成分更复杂，可能有多种成分均对肝脏有损伤性。中药的副作用不可小觑，中药本身就是引起药物性肝炎的三大祸首之一，因此有肝病者，更要慎用中药。最简便的方法是，用药前咨询感染科或肝病专科医生，在医生建议和指导下用药。 ■专家提醒 肝病患者日常用药四点原则 陈友鹏总结了作为肝病患者在选择用药时要注意的四点： 一、能不用要经肝脏代谢的药就不要用； 二、如果非得用经肝脏代谢的药，应先咨询专科医生用药剂量，依照病情尽量小剂量短时间内使用； 三、使用经肝代谢的药前，可先做抗乙肝病毒治疗，这也是一种护肝措施； 四、最关键还是需要定期检查肝功能。即使是肝功能正常的乙肝病毒携带者每年至少包括肝功能等相关检查1～2次；而肝病患者更应严密检测，每月或每一季度检查一次。 |
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