张磊--头 胃 失眠 便秘经验
张跃华 张登峰 贺庆华
（陕西中医，2004，35（3）：9～10。） 张磊主任医师从事中医医疗、教学和管理工作50余载，其医德高尚，善用经方，组方严谨，擅治疑难杂症。笔者有幸师从张老师学习，受益匪浅。兹就其临床部分经验略加整理，介绍如下。 1 治头面之疾善用轻灵之剂 头居人之巅顶，为诸阳之会，又为“元神之府”。风、热、火为阳邪，无论其外感或内生，感之则易袭阳位。张老师提出，头面之疾多实少虚，多热少寒。由于其病在上部，故在治疗上当采用轻灵之剂，吴鞠通指出：“治上焦如羽，非轻不举”。张老师自拟谷青汤经长期应用，屡用屡效。药物组成：谷精草30g，青箱子15g，决明子10～30g，蔓荆子、薄荷(后下)、菊花(后下)、酒黄芩、牛蒡子各10g，甘草、蝉蜕各 6g。临床上适用于风热上扰清窍或肝经有热之头晕头痛、偏头痛、眼胀目赤、眼眶痛、耳鸣脑鸣、面目浮肿、鼻渊鼻痛、或伴便秘口苦、失眠躁热，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉稍数有力等症，相当于现代医学血管神经性头痛、紧张性偏头痛、高血压性头晕头痛、鼻炎鼻窦炎、内耳性眩晕、神经性耳鸣等病。该方特点是药物轻灵，多为凉散之味，适应症广，且价格低廉。临床应用时，眼胀加夏枯草、茺蔚子；头痛加川芎、白芷；头晕加荷叶等。 2 治脾胃之病善用“运通疏达”之方 中焦为脾胃中土之居，肝胆则位其旁，脾主运化，胃主受纳，肝(胆)主疏泄。在脏腑功能特点上，脾气以升为顺，胃气以降为和，肝胆以调和为畅，脾胃与肝胆有木土相克相侮的关系。张老师提出“脾虚不在补，而在运，即使补也要晚补”，“腑以通为用，胃以通为补”。临床上，肝气多犯脾，胆气多犯胃。故治疗脾胃病宜用“运、通、疏达”之剂。综观张老师临床用药，多选用越鞠丸、大柴胡汤、小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、丹参饮、二陈汤等方加减。如脘腹痞满、纳呆食少、烧心泛酸、口苦便干、呃逆少寐等症，证属肝脾壅郁不和，选用越鞠丸加味治之。张老师认为，此方虽为气、血、痰、火、湿、食等六郁而设，但辨证关键为肝(胆)脾(胃)不和而致郁滞，即木土壅郁，其中气、血、火主要责之肝胆，湿、痰、食主要责之脾胃。虽分六郁，实则互为影响，不可孤立看待。临床上，张老师对此方的应用一可谓得心应手，桴鼓相应。他还强调，在治疗胃肠疾患时，可适当加用大黄以提高疗效，因腑气一通，则胃气得降，郁滞可消。 3 治虚证失眠善用清滋之品 张老师对失眠的诊治颇有经验。临床上常辨证选用越鞠丸、逍遥散、黄连温胆汤、血府逐瘀汤、天王补心丹、酸枣仁汤、清宫汤、磁朱丸、三仁汤等。他自拟经验方眠安汤，组方合理，用之多效药物组成：百合30g，生地黄、茯苓、竹叶各10g，麦冬20～30g，灯心草3g，炒酸枣仁、生龙骨(先煎)、生牡砺(先煎)、浮小麦各30g，炙甘草10g，大枣(切开)6～10枚。证属阴血不足、神明失养，或兼心火上炎、或兼肝阳上亢、或兼肾精不足者均可以此方加减使用。临床上，因短暂失眠而就诊者并不多，常为长期失眠影响心身健康和工作生活者而求医。故此失眠多虚少实，且失眠愈重愈久，阴血暗耗愈甚，运用此方，甚为合理。临床应用上，心火盛者可加黄连、栀子；肝火盛者可加龙胆草、黄芩；夹瘀热者加胆南星；肾精不足者可加黄精、女贞子等。 4 治疗长期便秘善用濡润之味 便秘的治疗常用导泻剂、润肠剂和促进肠蠕动等方剂。导泻剂如大承气汤、小承气汤；促进肠蠕动的方剂如补中益气汤、六磨汤；润肠剂如济川煎、麻子仁丸、增液汤等。长期便秘多见于老年人或经产妇女。对其治疗若仅使用导泻药物，虽可图一时之快，但往往愈泻愈秘，耗伤正气。张老师自拟润肠汤，对于阴血不足、津枯肠燥之便秘效果较佳。他认为，对此类便秘，或兼见脘腹胀满、不思饮食、恶心消瘦、燥热乏力等症者，均应以治便秘为主，大便一畅，诸症自除。药物组成：槐角、制何首乌、川牛膝、决明子、炒火麻仁、肉从蓉各30g，槟榔、香椽各10g，当归、炒麦芽各15g，临床也可根据病情适当加人大黄、苦杏仁、炒莱菔子、炒枳实、瓜篓等药。但在服药方法上，张老师提出，服药取效后逐渐延长服药间隔时间，逐渐停药。 |
