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原作：岐黄古筝
常言道：读书百遍其义自见。以下是博主对一些中医理论的顿悟，冀以此抛砖引玉，不妥之处望同道不吝赐教。
见肝之病知肝传脾当先实脾。久病不愈传其所胜之脏。木克土，肝病传脾，肝病常伴脾虚、脾肿大，进一步就是土不制水而水肿。以此推之，心传肺（火克金），肺心病互见也，心火不足则肺冷而气不化水，水肿亦常有之；脾传肾（土克水），脾为枢轴，脾土陷则水寒泛滥而水不化气发水肿；肾传心（水克火)，寒水凌心，心悸、水肿，高血压、糖尿病等病到最后阶段便是心肾俱损；肺传肝（金克木），肺癌常转移到肝。知传所胜之脏当先实其也，如知肝病传脾当先健脾而不是泻脾，肝胆病常夹黄疸（黄为土色），时医只知清利湿热而不知健补脾土疏肝解郁，攻伐无度，越攻则太阴越虚而少阳越旺，实有违圣人之教诲也。
治风先治血，血行风自灭。《内经》诸风掉眩皆责诸肝，肝藏血，足厥阴主风木，肝又司营血，营血不行，当属肝病，故与其说“治血”莫若说“治肝”。如何治肝？气为血帅，血为气母，脾为枢轴，且脾统血，脾陷则肝不升，故补脾气兼补血，黄芪、当归、白芍之属也，若肝寒则加干姜、桂枝、吴萸，肝热加丹皮、栀子之属。补气亦须佐以行气，陈皮、香附、川楝、乌药、茴香之属辅之。瘀血必不行血，故须活血为佐。高血压眩晕，多与木气升之太过有关，肝胆同气，胆木不降则相火升腾，表现为肝热，镇肝便可以息风，张锡纯氏镇肝息风汤便是此意；低血压眩晕则与脾陷肝不升有关，清阳不升，便引浊阴不降，故发眩晕，升降失常，其因在脾陷土湿，故须参、术、芪升之，辅以茯苓祛湿，如补中益气丸、苓桂术甘汤、五苓散之辈，还可以半夏白术天麻汤加减，术升夏降，苓祛湿，还应加补血之品，配伍应注意升主降辅。痰饮眩晕，亦是浊阴不降也，低血压之方亦多适用。风寒湿合而为痹，血行不畅，便有肌肤麻木不仁，黄芪桂枝五物或黄芪建中亦是补血温肝行血之剂；至于筋缩痉挛，乃肝血不足（肝主筋），或汗泻吐下太过亡津液,风燥使然，筋失濡养,白芍、木瓜生液润肝燥舒筋，风燥必由于脾湿，蚕沙参合之，血不足者地、归、胶养之，故血虚风燥之风湿病，应用大队辛燥药当为之忌。肝主风木、筋，肾主寒水、骨，脾主土湿、肌肉，风寒湿痹揣度其病因，当为肝、肾、脾经合病，只不过风、寒、湿与肝肾脾孰胜而已，肌肉酸痛重着胜在脾湿，筋脉拘挛胜在肝风燥盛，骨痛胜在肾水寒。依其所胜，配伍或突出清风润木，或突出燥土、或突出暖水，则风痹无不治耳。小儿惊风抽搐，急性不离手足厥阴（所谓风与火相煸也，足厥阴肝风木，手厥阴心主相火），慢性不离肝脾郁陷。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾陷则水寒土湿，肾水无所制，肺金气不化水，水逆不降，故有咳喘痰饮之病。故脾为生痰之源一说，实指脾在水液代谢中的枢纽作用——土虚水无制。喻昌推崇小青龙汤，黄元御推崇苓桂术甘汤，二汤均为温化寒饮之剂，可见痰饮多行温化，其功在温脾使之升也。治咳喘必行升降，升脾降肺，此外辅以祛痰行气，便收殊功。
五脏六腑皆可致咳。它脏腑有病，肺来承之故咳也，然究其因，肺标而它脏腑本。肝脾升而胆胃降，脾不足者见上条，而燥湿升脾还有陈夏六君汤。胃逆不降则胆木被贼而致相火上炎，刑克肺金，心火不降下秘蛰藏于肾火，则一面肾水寒而不纳气，另一面君相火升炎刑于肺金，表现为上热下寒。综观咳喘种种，五脏六腑升降失司，致肺道壅阻，然不外表现为肾寒、脾虚、心肺肝胆热、胃逆，在治其肺标时结合它脏腑的寒热虚实和轻重缓急，综合衡量处方用药，则咳喘平矣。
小儿肝常有余，脾常不足。小儿稚阴稚阳之体，生长旺盛，肝木主升、主生发，升之太过，便发肝热，故发烧常寒热往来，目红多眼屎，易发惊风抽搐，柴胡、黄芩、夏枯草、青黛清之。观儿科之祖钱乙《小儿药证直诀》，以清肝热方为多(大青膏、泻青丸等，东方木青肝也)。脾胃为后天之本，先天不足之小儿，后天也常不足，厌食，或食而不化，疳积，故治之补脾之中辅以消食导滞杀虫。
寒温并用、反佐之说并未能真正解释《伤寒论》的配伍。伤寒中有附中泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤等方，用药寒温并用，后世释之为“寒温并用、反佐”，说到的是泛泛其表，圣道未通显然。仲圣立六经辨证之论，举凡用药无不与六经有关，岂可随意？若仅反佐，则用此药而不用彼药，其理不通，量其中必有深意。观六经病，一经得病并非不影响它经，甚至多经兼病，此际用药正当虑及多经。观黄元御之解释，其理豁然开朗：脾陷胃逆，少阳相火升腾，上热而下寒，故温脾降胃而清君相之火（泻心即泻君相之火也），其中参、甘、枣温脾，姜、夏降胃而芩连清君相之火。如此解说，即是中医的整体观，五脏六腑及六经互相联系也！《伤寒论》除寒温并用，还有润燥并用者，如猪苓汤，二苓、泽、滑燥脾湿而泻肾水，而阿胶滋润，脾湿需燥，肝燥需润，脾湿因胃燥（脾胃之燥与湿互为消长，阳明旺而太阴虚，燥胜湿，太阴旺而阳明虚则湿胜燥），脾湿则陷而肝郁风燥。 壮火食气，小火壮气。五脏六腑升降失职，君相二火上炎刑克肺金，久则耗伤肺气，故称壮火食气。脾陷原于水寒土湿，只知补脾祛湿而不知温肾火助阳则其功未著。十全大补丸以八珍加补脾阳之黄芪和温肾火肉桂，其意即以小火壮气也。 火郁发之。火郁需辛温散表药，一味清热则越清越郁，致寒热胶结不化，表证忌连、柏等质重清里热药。实践中最常见的是鼻炎流黄浊涕，医见其涕黄浊，以为里热，大队清热药却未收寸功,甚至导致胸闷不舒副作用。此即为火郁也，伏邪未解热邪不去，辛温解表其力胜于辛凉解表，以细辛、羌活加入辨证方中常收奇效，二药发散火郁也（常用方：细辛4、羌活8~10、葛根15、黄芩4~6、地骨皮15、桑白皮10、苍耳子10、白芷10、甘草5，或加姜枣引）。故观银翘散组方，仅荆芥一味为辛温表药，以愚度之，若表证重时，去竹叶加防风或许效更佳；若咽喉痛较重，则需加射干、公英之辈。仲圣告诫：有表先解表，不可先攻里(泻吐下)，先攻里常致阳亡津涸，更使病情恶化。
（待续） |
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