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强直性脊柱炎的诊断近年来多用1984年修订的AS纽约标准，或1966年AS纽约标准，对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病（SpA）的诊断标准，主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）和2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。 1.1966年的AS纽约标准 有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-IV级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即， ①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限； ②腰背痛史或现有症状； ③胸范围小于62.5px。 根据以上几点，诊断肯定的AS要求有：X线片证实的III~IV级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的III~IV级单侧骶髂关节炎或II级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 2. 1984年修订的AS纽约标准 ①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限； ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值； ④双侧骶髂关节炎II~IV级，或单侧骶髂关节炎III~IV级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。 从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合ESSG制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。 3. ESSG诊断标准 炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何1项，即： ①阳性家族史； ②银屑病； ③炎性肠病； ④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻； ⑤双侧臀部交替疼痛； ⑥肌腱端病； ⑦骶髂关节炎。符合者町列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。 4. 2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准： ①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； ②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。 其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎，或②明确的骶髂关节炎影像学改变（根据1984年修订的纽约标准）。 SpA特征包括： ①炎性背痛； ②关节炎； ③起止点炎（跟腱）；眼葡萄膜炎；指（趾）炎； ⑥银屑病；克罗恩病，溃疡性结肠炎； ⑧对NSAIDs（NSAIDs）反应良好； ⑨SpA家族史； ⑩HLA-B27阳性；11CRP升高。 附一例病例
颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”。 |
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