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作为一个系列，豪斯医生又来了。其实，很多人可能注意到了，剧中的豪斯并不是个传统意义上的好医生。他不穿白大褂，永远一身褶皱衬衫牛仔裤运动鞋；他毒舌、刻薄，对上司、病人和同事都不留情面。他多疑，认为每个人都在撒谎、隐瞒病情。他因为右腿血管瘤手术，长期受腿部疼痛折磨，需要大量服食止痛药。 尽管如此，作为专攻传染病及肾脏疾病的普林斯顿大学附属医院诊断医学部主任，豪斯医生仍依靠他超凡的推理能力，丰富的医学知识，解决了一个又一个诊断方面的难题，挽救了无数的病人。和他并肩在一起的，还有不停包容、支持他的团队。 团队里集合了一群年轻出色的医生们，他们在各自的领域都有着扎实的知识和专业的技能。豪斯的反对者 Dr. Eric Foreman 来自神经科；高富帅 Dr. Robert Chase 是一个勤奋的重症监护室医生；医术和容貌一样出色 Dr. Lisa Cuddy 是免疫学专家。还有豪斯好基友 Dr. James Wilson，这位肿瘤学医师在很多病例中给了豪斯重要的启示。 所以，这次他们又解决了什么谜题？你们准备好了么？ 第二季 第 6 集 青年男性，自行车运动员，在慈善比赛中突然呼吸困难，晕倒在车道上。这位处在事业上升期的运动明星就这样住进了医院。 基于其职业的特殊性，豪斯详细了解了他的用药和生活习惯，特别是违禁药物和毒品。运动员为了保持状态，采取了一系列手段，他会睡高压氧舱、会静脉注射含有电解质的液体、服用安非他命、利尿剂和促进代谢药物（育亨宾，Yohimbine）。最让豪斯意外的，是他虽不使用促红细胞生成素（EPO）提升耐力，但却直接进行输血（红细胞）。 运动员的既往史提供了很多诊断的方向。输血--提示血栓，引发肺栓塞；、高压氧舱--提示肺水肿，引发呼吸困难；代谢药物--神经损伤；但以上的猜测都被肺部 CT 和血液激素检查否定了。到底是什么引起他无法呼吸呢？ 豪斯认为是一种看不见的因素，空气栓塞--因为他的自行输血可能存在不规范操作，造成空气进入血液循环。 在进行了核素肺通气/灌注扫描后，证实了确实存在肺部空泡，给病人执行了穿刺手术后，病情不光没有好转，反而加重了。运动员在术中便开始流口水，随后更四肢无力、无法吞咽，最后无法呼吸，必须进行气管插管。同时，他的红细胞也不停地下降。 豪斯和他的团队又考虑了很多可能性，脑炎？手术失败？格林巴利？都被相关的血液检查一一否决。最后，他把目光集中在红细胞降低上。为什么一个健康的运动员会贫血呢？是出现了纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），还是他确实使用了 EPO？ 在执行骨髓穿刺后，证实了 PRCA 的诊断。但，仍不能解释运动员持续加重的无力症状。豪斯再次陷入思索的困境。他发现，因为运动员的呼吸症状，他们全都围绕肺部检查，在跳出这个框架后，豪斯在运动员颈部发现了胸腺瘤。 真相近在咫尺，豪斯大神带着一支神药来到病房，直接扎在运动员腿上，分分钟后，运动员好了！他站起来了！这支神药是新斯的明，运动员的无力是由于患有重症肌无力。 ·颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。 胸腺瘤是一种自身免疫性疾病, 可并发纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）或重症肌无力等多种自身免疫性疾病。但同时合并 PRCA 和重症肌无力十分罕见。其具体发病机制尚未完全阐明, 目前主要认为是 B 细胞免疫异常引起的自身免疫性疾病。 胸腺瘤合并 PRCA 特点是胸片及胸部 CT 证实胸腺瘤存在后, 临床上出现严重贫血, 为正细胞正色素贫血，多为中老年病人, 男女无明显差异。骨髓象特点是粒、巨系细胞形态比例正常, 有核红细胞减少甚至完全缺如，是诊断的关键。 ·血清自身抗体检测可呈阳性 豪斯又一次解决了难题，我们也拨开了萦绕在真相前的云雾，这个过程需要具备多个医学学科的知识和多学科的协作努力。术业有专攻，但医生却不是。大神豪斯需要团队，医学的探索需要发散，立足在某一个专业，但不拘泥于一个专业，才能看到疾病最终的样子。 看病不是头疼医头，脚痛医脚，疾病也不是出现在那个部位病根就在哪里。有时候，医生和你一样，也要走一些弯路才能找到真正的病因，神经科的疾病更是如此。所谓魔高一尺道高一丈，不想当医生的美剧迷不是好侦探，奔跑吧，医生们。 本文来自微信公众号：「武总神内」，这是武警总医院神经内科的微信平台：介绍医学常识，讲解神经内科知识，一群专业的医生，讲述一些他们的故事。 |
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