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【药物组成】 牛黄一两，郁金一两，犀角（水牛角代）一两，黄连一两，朱砂一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，黄芩一两。 【煎服方法及服用宜忌】 上为极细末，炼老蜜为丸，金箔为衣蜡护，脉虚者用人参汤下，脉实者用金银花薄荷汤下，每服一丸，大人病重体实者，日再服甚至日三服；小儿服半丸，再服半丸现代用法：以水牛角浓缩粉50g代替犀角，珍珠水飞或粉碎成细末，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉末；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉末；将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细。将上述粉末过筛混匀，加适量蜜炼制成大蜜丸。期间应忌食辛辣厚味食品，以免助火生痰。肝肾功能障碍者慎用。 【主治病证】 温病邪在上焦，邪热内陷心包证。症见高热烦躁、神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力。 【方歌】 安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄， 犀角真珠冰麝箔，热闭心包功用良。 【方药源流】 安宫牛黄丸来源于《温病条辨》，系万氏牛黄清心丸加味而成，用于营热内闭心包且热毒炽盛之证。叶天士善于运用万氏牛黄清心丸治疗瘟病或者杂病的窍闭证。吴鞠通根据叶氏经验将局方至宝丹简化，并与万氏牛黄清心丸合并制成安宫牛黄丸，既具有万氏牛黄清心丸的清热泻火解毒的特点，又有局方至宝丹凉血化浊开窍的作用。吴氏在方证中说：“此芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻之方也。”《温病条辨》中第53条：热多，烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名为心疟，加减银翘散主之，兼秽舌浊，口气重者，安宫牛黄丸主之。因为安宫牛黄丸以牛黄、犀角、麝香为主要成分，其他成分也以寒凉药为主，所以它清心豁痰开窍的力量最强，治疗痰热蒙蔽心包而致的窍闭神昏证，它为首选之药。安宫牛黄丸的寒凉之性最大，长于清热解毒，适用于热毒偏甚而身热较重者。故热势重者，安宫牛黄丸主之，以开窍为主。 【方义阐释】 本方证因温热邪毒内闭心包所致，其中牛黄苦凉，清心解毒辟秽开窍；水牛角咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香开窍醒神，三药相配是清心开窍、凉血解毒的常用组合，共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、山栀子清热泻火解毒，合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强；冰片、郁金香芳香辟秽化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功。佐以牛黄辟秽解毒；朱砂、真珠镇心安神，以除烦躁不安。用炼蜜为丸，和胃调中为使药，本方清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主。《温病条辨》中说：“使邪火与诸香一齐俱散也。” 【临床应用】 用清宫汤煎服，加强清心解毒之力；温病初起，邪在肺卫，逆传心包者，用金银花、薄荷或者银翘散加减煎汤送服，增强清热透解邪热作用；若邪陷心包兼有腑实，症见神昏舌蹇，大便秘结，饮水不解渴者，宜开窍与攻下并用，将安宫牛黄丸2粒化开调入生大黄末内服，称为牛黄承气汤；热闭症见脉虚有内闭外脱之势者，急用人参汤送服安宫牛黄丸。 现代常运用于治疗流行性乙型脑炎、小儿急惊风、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等病属于热毒内陷心包者。上述疾病，若非燥屎而谵语者，犹系心包络证也，与牛黄丸以开内窍；若兼有腑实内结，与调胃承气汤；若由湿热所致，先宜芳香通神利窍，急以牛黄丸宣窍清热而护神明，续用茯苓皮汤以淡渗分消浊湿。若是夏月小儿急惊风，兼风寒者，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；病热轻微者，用清络饮之类。但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。 |
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