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谈“透热转气”

2015-07-04  山东中医...
谈“透热转气”

赵绍琴教授在《论“入营犹可透热转气”》中说:“透热转气”是叶天士首先提出的治疗营分证的方法。后世一般认为把入营之热邪透出气分而解,就是“透热转气”。接着赵氏又进一步地指出:“热邪入营,营热之所以不能顺利透转到气分来,是因营与气之间有阻碍。在清营热、养营阴的基础上,若再能排除营热外达的障碍,那么已入营之热就能迅速运转出气分而解了。这种排除障碍使已入营之热外透的方法即所谓‘透热转气’。”
“透热转气”,初见于《吴医汇讲》,其中收集叶天士《温症论治》原文为:“乍入营分,犹可透热,乃转气分而解……”王孟英将叶氏在舟中口授记录整理收入《温热经纬》,篇名为“叶香岩外感温热篇”,改为“入营犹可透热转气。”
现行的叶氏《温热论》的各种版本,都是:“入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物”。这里显然有一明显的错误,因犀角、玄参、羚羊角都不是透热转气之品,只可直清营中热毒,且三者全是清营养阴之品,并无透热转气之能。后来吴鞠通著《温病条辨》,其所创清营汤为治疗热邪入营、劫伤营阴的代表方剂,后世广为应用。因方中银花、连翘、竹叶三药均有透热转气作用,在营分证治疗中具有普遍意义。
叶氏虽未明确指出什么是“透热转气”,但他在治疗营分证时,始终强调运用“透热转气”方法,而且指出透热转气之品,必须“参入”凉血清热方中,与清营热、养营阴之品共同组成治疗营分证的方剂。他并根据自己多年的临床经验,总结出了各种不同情况下透热转气的用药规律。如:
⑴、从风热入营者,用犀角、竹叶之属。因从风热入营者为风热之邪阻滞了气机,使营热不能外透,故用竹叶清风热而宣郁,以畅气机。
⑵、从湿热入营者,用犀角、花露之品。因从湿热入营者,为湿热之邪阻滞气机,故用花露芳香化湿清热以开郁,疏通气机,使营热外达。
⑶、若有烦躁、大便不通者,则加金汁。
⑷、对老年或平素有寒者,则以人中黄代替金汁清泄热毒,宣畅气机,开营热外达之路,导营热外透。
⑸、斑出热不解者,为气血两燔,热邪灼伤胃阴,应以石膏、知母等急撤气热,开通道路,导营热外达。
⑹、舌绛而鲜泽者,为邪入心包之轻证,治以犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。若平素心虚有痰者,热陷心包,痰热互结,阻塞心窍,则非菖蒲、郁金所能开,必须用牛黄、至宝丹之类以开其闭,始能使营热外透。
⑺、舌绛而中心干者,为心胃火燔,应以黄连、石膏等清气分热以透热转气。
⑻、若素有瘀伤宿血在胸膈中,瘀血阻滞气机而热邪入营者,则应以散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等,活血散瘀通络,排除阻碍,宣通气机,导营热外达。
⑼、热邪入营而夹秽浊之气者,则应以芳香逐之。
其中透热转气的用药,当随造成气机不畅的原因而异,但其目的都是为了排除障碍。对此,叶氏以后的温病学家,他们从不同角度作了进一步的论述。如:
章虚谷说:“故虽入营,犹可开达,转出气分而解。”
吴锡璜说:“治温病,虽宜用凉解,然虑其有寒凝,宣透法仍不可少”。因为清营药多寒凉,寒则气机涩而不行;养阴药多腻,寒凉腻滞,易于闭塞气机。所以他主张在清营、养阴的同时还要用“宣透法”,保持气机通畅,使营热能顺利转出气分而解。
柳宝诒在论述热陷心包的证治时说:“凡遇此等重证,第一先为热邪寻出路,如在经者,从斑汗解,在腑者,从二便出是也。”此为热邪寻出路,即“透热转气”。
从营分证可以看出:除具有邪热入营、劫伤营阴外,还兼有气机不畅。因气机不畅,邪无出路而遏于营中。所以在治疗时应于清营养阴之中,根据具体情况加入适当具有开达、宣透作用的药物,以去其壅塞,排除障碍而宣畅气机,使邪有去路,则入营之邪即可外透,转出气分而解。这样可以扭转病机,缩短病程,提高疗效,此即“透热转气”。
已入营之热为什么还能透出气分而解呢?这是由营分证的性质和特点决定的。
营分证,其热邪虽已入营,但只伤及营阴,尚未伤及肝血肾精,正气抗邪,仍有祛邪外出之势;营中之热远高于气分,热可由温度较高的地方向较低的地方传递,所以营热有自然外散之势;营分证中,因气机不畅,其气血运行受到阻碍,体内多余的热量不能外散,致使营热壅遏,所以治疗时应注意宣畅气机。叶氏所谓“入营犹可透热转气”,也提醒人们在治疗营分证时,除清营养阴外,千万不要忘还要透热转气。
使用“透热转气”法后,营热是否外透,赵氏认为,可依据下列标准进行判断:①、神志转清;②、舌质由绛变红;③、舌绛无苔到出现黄燥苔;④、脉位由按部转到中部(脉位分浮、中、按、沉四部,以应卫、气、营、血),脉象则由细数变为滑软或缓洪;⑤、出现明显的气分证,如高热、烦渴、思饮、索食等,其热势可能比营分证更甚,但胃阴渐复,正气抗邪有力,只需按气分证辨治即可。亦有不出现气分证,直接透出卫分而解者,头部及上身常微似汗出,遍体潮润。
根据赵氏50年来的临床实践体会,透热转气是营分证治中必不可少的治法,有时还起着决定转机的重要作用。用药不在重和轻,关键在于要有针对性。
                                                                                       2008. 6. 4

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