·8·民航医学2009年第19卷第2期
开郁清热法与滋阴清热法治疗2型糖尿病的临床比较研究
赵昱(民航总医院，北京100123)
摘要目的比较开郁清热法和传统中医治疗消渴方法滋阴清热法在2型糖尿病临床治疗中的降糖疗效。方法采用对
照开放式研究，将280例2型糖尿病患者辨证分为2组，治疗组开郁清热组160例，对照组六味地黄组120例，观察周期为12
周，观察指标为空腹和餐后2h血糖。结果开郁清热组降糖有效率为85％，六昧地黄组降糖有效率为45，两组比较，有
显著性差异(P
关键词开郁清热法；滋阴清热法；2型糖尿病；临床研究
[Abstract]0bjectiveToinvestigatethedifferenteffectsofdecreasingbloodglucoseinthepatientswithtype2diabetestrea—
tedwith2methods—KaiyuqinreandZiyinqingre．Metheds280subjectsweredividedinto2groups：Kaiyuqingregroupwith
160SUbjectsVSLiuweidihuanggroupwith120subjects．Thestudywasdesignedaslongas12weekswithFBGandP2hBGas
theindicesoftreatmenteffects．Resultstheeffectiverateofreducingbloodglucose：85％inKaiyuqingregroupVS45in
Ziyingqingregroup，andthestatisticalanalysisindicatedthesignificantdifferencesbetween2groups(P
KaiyuqingremethodshowedanadvantageoverthetraditionalZiyinqingremethodinthetreatmentofT2DM．
[Keywords]Kaiyuqingretreatingmethod；Ziyinqingretreatingmethod；Type2diabetes；Clinicalresearch
糖尿病是目前严重危害人类健康的世界性疾
病，近十多年来，我国糖尿病患病率增加迅速，在我
国8O年代的患病率不足1，目前上升到2～39／6，
每年约以0．1的速度在上升，我国有糖尿病患者
约为4千万，其中9O以上为2型糖尿病(T2DM)，
而在T2DM中约859／6为肥胖或超重，80缺乏典型
的糖尿病症状。笔者通过临床大样本T2DM证候
分布规律研究发现肝胃郁热证为T2DM的主要证
型之一，据此提出开郁清热法治疗，选用大柴胡汤加
减。同时，针对有“三多一少”症状并且辨证为阴虚
燥热证的T2DM患者，采用传统中医治疗消渴方法
滋阴清热法治疗，选用六味地黄汤加减。课题组历
经5年，在卫生部中日友好医院，中国中医科学院广
安门医院，民航总医院等三家医院中展开研究，共入
组病例280例，几年来笔者在课题组中承担了重要
的临床观察任务，现将课题组研究结果总结如下。
1对象与方法
1．1诊断及辨证标准
1．1．1西医诊断标准采用l999年wHO诊断标
准(静脉血浆真糖法)，凡符合下属条件之一者可诊
断为糖尿病：①有糖尿病症状，任何时间血糖≥
l1．1mmol／L(200mg／d1)，或空腹血糖≥7．0
mrnol／L(140mg／d1)；②有糖尿病症状而血糖未达
上述标准，进行75g口服葡萄糖耐糖量观察(OG—
TT)，2h血糖≥11．1mmol／L(200mg／d1)。
1．1．2中医的辨证标准参照2002年国家药品与
食品监督管理局《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的
临床指导原则》中医分型与诊断标准。
肝胃郁热证：具备以下①～④中两项及⑤、⑥中
一项即可。
①胸胁或胃脘胀满；②口干苦；③烦躁易怒；④
便秘；⑤舌红苔黄；⑥脉弦滑数。
阴虚燥热证：具备以下①～④中两项及⑤、⑥中
一项即可。
①多饮、多食或多尿；②消瘦；③头晕耳鸣；④口
干舌燥；⑤舌红苔少；⑥脉细数。
1．2病例选择和排除标准凡符合上述西医诊断
标准和中医辨证之一均可人选为门诊患者。有以下
病症之一者即被排除：
①1型糖尿病，年龄在18岁以下或65岁以上
患者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；②有严重心、
肝、肾等并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病
患者；③近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及
感染者；④有增殖型视网膜病变等糖尿病并发症者；
⑤合并甲亢等其他内分泌疾病者。
1．3治疗方案辨证为肝胃郁热证者人组160例
入组治疗组，在原有治疗方案不变的基础上服用以
大柴胡汤加减的中药饮片，并随症加减，药材由中日
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友好医院药学部提供。每日1付，分2次服。
辨证为阴虚燥热证者120例入组对照组，在原
有治疗方案不变的基础上服用以六味地黄汤加减的
中药饮片，并随症加减，口干加知母、天花粉；多食加
黄连、栀子；多尿加知母、黄柏。药材由中日友好医
院药学部提供。每日1付，分2次服。
服药方法：自观察之日起，要求患者长期坚持饮
食控制。按不同劳动强度和体型，主食量规定如下：
休息或超标准体重者每日主食控制在250～300g，
一般劳动者，每日300～350g；重体力劳动者，每日
400~500g。主食以外所需热量酌情由副食补充。
观察周期12周。
1．4主要疗效指标的判定显效：治疗后空腹血糖
<7．0mmol／L(130mg／d1)，或餐后2h血糖<
7．8mmol／I(120mg／d1)，或降糖幅度较治疗前下
降30以上。有效：治疗后空腹血糖<8．3mmol／
L(150mg／d1)，或餐后2h血糖<11．0mmol／L
(200mg／d1)，或血糖较治疗前下降10～3O。
无效：治疗后血糖下降未达上述标准者。
1．5统计学方法所有的统计检验均采用双侧检
验。一般计数资料用卡方检验，等级计数资料用
Ridit分析，计量资料用t检验。计数及等级资料数
据采用频数(构成比)进行统计描述，等级资料组间
比较采用秩和检验。统计软件：SPSS10．0软件包。
2结果
2．1两组一般资料比较结果见表1。
表1两组一般资料比较
组别
治疗组(，F160)对照组(=120)
男(78)女(一82)男(=56)女(n一64)
两组性别、病程、年龄，血糖等比较无显著性差
异，具有可比性。各组治疗期间未见明显不良反应。
2．2两组降糖疗效的比较两组降糖(mmol／L)
疗效比较见表2，两组治疗前后空腹血糖、餐后血糖
变化见表3。
由表3可以看出治疗组降低餐后血糖的作用更
为显著。
表2两组降糖疗效比较
治疗组治疗前空腹血糖9．83±2．03，治疗后
6．78±1．27，自身前后对照有非常显著性差异(P<
0．01)。对照组治疗前空腹血糖9．83±2．O9治疗
后8．11±2．19，有显著性差异(Pd0．05)。而治疗组
与对照组比较，有显著性差异(P<0．05)。治疗组
治疗前餐后2h血糖13．56±2．15，治疗后9．24--4-
2．O9，自身前后对照有非常显著性差异(P<0．O1)；
对照组治疗前13．43±1．78，餐后2h血糖治疗后
11．87±1．63，有显著性差异(P<0．05)，而治疗组
与对照组比较，有非常显著性差异(P
3讨论
3．1治疗组与对照组治疗T2DM的临床比较研究
结果分析由以上研究结果可以看出治疗组治疗
T2DM临床疗效明显优于对照组。治疗组降糖有
效率85，其中显效率5O例，占总数25；对照组
降糖有效率45，其中显效率18例，占总数15，
两组比较，有非常显著性差异(P<0．01)。说明治
疗组降餐后血糖的作用更为显著。
表3两组治疗前后空腹血糖、餐后血糖变化情况(±)
3．2治疗组治疗T2DM肝胃郁热证方药分析。
3．2．1肝胃郁热证的形成胃为水谷之海，为六腑
之一，主受纳，传化物而不藏，以降为顺；胃气和降，
有赖于肝之疏达。肝为刚脏，肝主升，性喜条达。情
志不畅或饮食不节等势必影响肝和胃之生理功能，
以致肝气失于疏泄，郁而化热，肝木乘土，横逆犯胃，
肝胃郁热，胃失和降，胃气上逆而发病。本病主要为
肝热挟胃气上逆、肝胃郁热、肝胃同病，病位在气分；
继则因气机壅滞，病及于血，气滞血瘀；或胃病及脾，
痰湿内生，湿郁化热，出现兼瘀、挟湿等错杂之证。
其病位在肝、胃，病性属实、属热。临床表现以胁肋
胀痛、脘腹胀满、心烦易怒、口苦或嗳气为主症。胁
肋胀痛为情志抑郁，肝气郁结，经气不利。心烦易怒
由肝失条达，久郁不解，失其柔顺疏畅之性。口苦因
肝胆相为表里，肝热传胆，胆气循经上逆则口苦，津
为火热所灼故口干。
3．2．2方药分析本研究所用开郁清热方是在开
郁清热法的指导下，针对T2DM的主要证型肝胃郁
热证化裁大柴胡汤加减而来。主要药物为：柴胡、黄
芩、半夏、白芍、枳实、大黄、黄连、全瓜蒌、水蛭、桃仁
等。取大柴胡汤中柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大
黄开郁清热，去生姜和大枣，加黄连、全瓜蒌增强开
郁清热的力量。柴胡、黄芩疏泄少阳郁滞，宣透邪
热；枳实、大黄疏泄胃肠，清泻阳明邪热；清夏与三黄
配伍，辛开苦降，开畅中焦；全方配伍疏肝开郁，清胃
降火，使内热得除，津液得复，中焦之郁得散口。]。
从以上药物组成可以看出开郁清热方具有开肝
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郁、清胃热、调气机、通血络之功。全方苦寒而不伤
胃，辛温而不生燥、祛瘀而不伤正，丝丝人扣，相得益
彰，标本同治，恰切T2DM病机。因此，本方适用于
T2DM的治疗。
笔者前期对开郁清热方的临床和实验研究显示
该方可显著降低T2DM患者以及代谢综合征患者
的血糖水平，改善胰岛素抵抗[4]。在最近的一项临
床研究中，我们观察不同血糖水平的糖代谢异常患
者在开郁清胃颗粒治疗前后胰岛p细胞早相分泌功
能及血糖、血脂等指标的变化，采用口服葡萄糖耐量
试验(OGTT)评估8细胞分泌功能。结果显示开郁
清胃颗粒能明显降低治疗组的血糖、血脂，提高胰岛
素敏感性，并改善胰岛G细胞的分泌功能]。
参考文献
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3朴信映，仝小林．清泻肝郁胃热法在消渴病治疗中的地位和作用．
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4段军，仝小林，王霞，等．开郁清胃颗粒对高脂饮食诱导早期胰岛
素抵抗大鼠胰岛素敏感性的影响．中华实用中西医杂志，2006，19
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Esoo8—05—07收稿20080722修回缪竹洁编辑]
航医教育拾零
美国空军航空航天医学院大厅的墙壁上赫然隽刻着二组人的名字，一组是历次战争中阵亡的航医，另一组是飞行事故中遇
难的航医。每当人学新生伫立在这堵墙壁前好奇地瞻仰这些航医名录时，肃然起敬的感觉油然而生。潜意识地感到自己未来职
业的神圣和危险，自己肩上责任的重大，从事这项事业必须有献身精神。我们不得不佩服，这是美国空军一种绝妙而高明的传统
教育，这可能要比长篇大论的理论教育效果好得多。
其实，美国空军1947年成为一个独立军种以来，从来就没有打过一次正义的战争，航医们也不过盲目地为统治者卖命而
已，有的就成了战争的牺牲品。
不过，这种教育方法倒是可以借鉴的。热爱自己的专业，献身于航医事业这是一名合格的航医最基本的条件之一，如果
能使航医感到对自己的工作有自豪感、光荣感、责任感，这种教育应该列为航空医学研究工作的一项内容。我们似乎还没有
人对这方面进行深入研究。告慰亡灵，激励后者确实是一种感动人的教育方法，值得仿效。
陆惠良提供(钟方虎校)
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