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太阳寒证痰结(两肺广泛性支气管扩张)
罗某某,男,54岁.外贸部某公司干部
病史:1959年,吐大量粘稠脓痰,时咳血,北京某某医院诊断为"两肺广泛性支气管扩张".历经多年治疗,证未减,近年来病情加重,于1978年4月,入北京某某中医院住院治疗.此期间,每天咳吐黄绿脓痰约400至500毫升,虽采用中,西药多种方法,疗效不显,身体日益衰弱.1978年6月1日,医院邀范老诊治,单独服用中药而获显效.
初诊:频频咳嗽,胸微痛,昼夜吐黄绿色脓稠痰.全身消瘦,四肢乏力,眼睑及双矔浮肿,面色微黄,舌体肿胀,暗红,苔白厚腻微黄.宜清热解毒,化痰散结,降逆止咳为治.
处方:银花30克 连翘15克 夏苦花12克 紫花地丁30克 川贝母15克(冲服) 桑白皮12克
两剂
复诊:服药后,诸证如前,斟酌良久,细查此证之因,系多年寒湿入侵肺卫,郁久不解;寒邪与痰水互结,蕴结成实.虽兼有热象,但寒实痰实之证突出,法宜攻涤痰饮,峻下破结,以三物白散主之.
处方:桔梗10克 巴豆2粒 川贝母10克
一剂
川贝母研细末,巴豆去油.上二味用桔梗汤冲服之,日两次,必利;如利过不止,喝凉水一杯.
辨证:此例患者,长期感受寒湿,日积月累,邪渐入肺,寒痰成实,久积成脓.病程虽已多年,不具太阳病之表证,但属太阳变证.舌质暗红,表明淤滞日久化毒;舌体厚,肿胀,为病久寒痰结实之象.面色萎黄,眼睑及双颧浮肿,苔白厚腻,标志寒湿凝聚,肺气阻滞,水饮内停.
<<伤寒论>>云:"寒实结胸,无热证者,与三物白散".主证为寒邪与痰水互结于胸膈之间,故立温下寒实,涤痰破结之法.今本例主证已具,故不必拘于兼有热象;借温下破结之速,奏推墙倒壁之功,此用经方而不拘泥于古之意.
再诊:服上方一剂后,便水样粘液七次,恐利过不止,即喝凉水一杯泻止.次日,脓稠痰减少大半.为进一步消痰清热,降逆止咳以皂荚丸配合麻杏石甘汤加味主之.
处方一:
皂荚240克
一半生用,研细末;另一半烧灰存性,和匀.每日服一次,每次0.5克,大枣煎汤送服.
处方二:
麻黄12克 杏仁24克 石膏120克 甘草30克 川贝母30克 (研末冲服) 葶苈子10克 荷叶12克 黄芩15克 知母12克 桑皮30克 麦冬15克
处方二随证加减,共服50余剂.至1978年9月,咳嗽著减,脓痰由每日400至500毫升减至40至50毫升.遂要求出院,由范老继续治疗.面色逐渐转正常,舌肿厚渐消,舌质变淡红,苔厚腻亦减,胸痛愈,浮肿轻,四肢乏力显著好转.
按语:本例太阳证,与结胸相似,但有寒实与热实之异,遵仲景之旨:"知犯何经,随证治之".投三物白散者,峻逐寒实也.
后世对三物白散治疗寒结之痰饮,评价甚高.<<金鉴>>云:"是方也,治寒实结胸证,极峻之药也.君以巴豆,极辛极烈,攻寒逐水,斩关夺门.使以桔梗,为之舟楫,载巴豆搜胸邪,悉尽无余".惟对巴豆之用量,<<全生集>>谓:壮人用五分,弱人用两分半可也.李淄文曰:"秸载上,贝解热,巴豆辛热.凡寒积.......胸腹绞痛欲死者,每用三四厘,效如仙丹".其意用量宜更少.而此案一剂用桔梗,川贝各10克,巴豆用至二粒,嘱其日服两次.仅服一次,便后脓痰减少大半,全身症状亦著减.<<类聚方广义>>曾记载:三物白散尚可治所谓幽门痛,胃脘痛及胸膈中有玩痰而胸背挛痛者,咳家胶痰缠绕,咽喉不利,气息秽臭者,皆有效.此皆取其攻涤痰饮,推荡胸膈之功.验之本例,实为临床经验之谈.
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