特多援外笔记之六：处方

开处方和写病历有相同的问题。习惯不同而已。以下列举几个常见词。

用量：? = 1tablet（1 片），?? = 2 tablets（2 片），??? = 3 tablets（3 片）。（此处有特殊符号，某些手机无法显示，请见下图）

频次：od = once a day（每日 1 次）；bd = twice a day（每日 2 次）；tds = three times a day（每日 3 次）；qds = four times a day（每日 4 次）。

药物：D5W = 5% dextrose in water（5% 葡萄糖溶液）；D5NS = 5% dextrose and sodium chloride（5% 葡萄糖氯化钠溶液）。

特多处方上大多写的是药物的商品名（proprietary name / branded name）。而国内多年前就全部改用通用名（non-proprietary name / generic name）开处方了。

我刚来的时候逐个药名去记。后来在特多卫生部网站上找到一个目录，公立医院处方药的通用名、商品名、生产商、供应商、价格一目了然。另外，医院可以自己采购一些常用但超出卫生部目录的药，药房会不定期发到主任们的电子邮箱里。

从药品目录看出医疗水平的高低。治疗头晕，这里用的药是氯丙嗪，没有地芬尼多和倍他司汀。治疗周围神经病，这里有复合 B 族维生素，没有甲钴胺和腺苷钴胺。

从用药习惯看出治疗理念的不同。治疗癫痫，这里最常用的药物是苯妥英钠+叶酸，其次是苯巴比妥；卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯用得较少；没有奥卡西平、左乙拉西坦。

从处方频率看出医疗文化的差异。在内科患者中，止痛药扑热息痛（商品名 Panadol）和胃粘膜保护剂奥美拉唑（商品名 Omez）可能是处方频率最高的药物。一有疼痛就吃扑热息痛，吃多了胃不好，又得加奥美拉唑保护胃。我推测是这么一个因果关系。

经济、科技和文化因素共同决定了患者的具体用药。

其实特多不缺乏知识。很多专科医生的手机上安装有美国的循证医学临床决策支持系统 Uptodate。普通医生的手机上多安装有 Medscape。实习医生人手一本《牛津临床内科手册》（Oxford Handbook of Clinical Medicine）。问题在于理论和实践之间存在很大的差距。我从病房会诊开始，逐渐影响和改变当地的用药习惯。

慢性病需要长期服药时，因为预约间隔时间长，医生可以开几个月的药。药房发药时每次只给一个月的药，在处方上注明已发药量。待到一个月的药即将吃完，可以携带处方和就诊预约卡，到药房继续取药。

处方的签名有具体要求。医务部主任（medical director）要求所有医务人员在其所有病人的病历、处方和其他法律文件上签字后，用正楷书写自己的名字和岗位（All medical officers are hereby requested to put their names and their position in Block Letters after their signature on all patients' records, prescriptions and other legal documents）。

本文来自微信「叩诊锤先生」，作者杜万良（丁香园 ID：reflexhammer），1975 年生，曾任丁香园神经科学版主和外语沙龙版主。2003 年后在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科工作。