头面烘热
严某，女，43岁。华阴县农民。1967年6月11日初诊：头面烘热伴两胫发凉一年余。
患者一年多来每日上午头面时烘热，同时面红如妆，头额疼痛，心烦，自觉脐腹中有一股逆气上冲喉咽，气息不利，周身肌肉时颤动，午后稍好，手足心热，但两胫发凉，虽初夏尚须置暖壶，体瘦，乏力，饮食尚可，二便自如。曾经用过滋养阴血，清虚热及补益心脾之剂均无效，头面烘热反而加重。诊其寸脉浮细，关尺不应指，舌淡红苔青白，面颧发红如妆而胫部不温。
证属肾阴阳俱虚，虚阳上越导致之上盛下虚之证。治宜水中补火，引火归元。
方药：熟地12 g，丹皮9 g，茯苓15 g，怀牛膝12 g，白芍9 g，油桂3 g(冲服)，附片6 g(先煎)，龙骨15 g，牡蛎15 g，杜仲12 g，炙甘草5 g。3剂，开水煎服。
服后头面烘热显减每日偶有发作，少许即过，逆气上冲已止，头不疼但昏，腰背酸痛，脉细，关尺弱，舌同前苔薄。仍用上方增附片5 g，龙骨、牡蛎各3 g，加龟板12 g(先煎)，开水煎服，连服7剂。七证基本消除，尚感乏力及手足心热，头昏，关尺脉较前有力，嘱其服金匮肾气丸以冀巩固。(《奇难病临证指南})1993：206)
【按语】本案头面烘热，病机为肾阴阳两虚，虚阳上越，上盛下虚。
真阳虚衰一证，可见于多种疾病，一般多病急势危，治不及时，或辨证诸环节稍有不妥，即可带来严重后果，甚至会影响患者生命，不可不慎。
本例患者，头面烘热，面红如妆，前额疼痛，手足心热，心烦等与阴虚火旺证相符，但前医用滋阴养血，清退虚热之剂不愈而反重，颇费踌躇。仔细辨别，患者除上述症状外尚有足胫发凉透骨，斯证霍然，当属肾阴阳两虚，阴虚不能恋阳，阳虚不安本位而上越之戴阳，故治遵阴阳双补、阴中求阳之法。以熟地、丹皮、茯苓、怀牛膝、白芍滋补。肾阴，有六味丸之意，而以怀牛膝易山萸肉者，因其既滋肝肾之阴，同时又有引阳入阴，使上浮之阳及时下潜。用附子、油桂，温。肾壮阳，。日油桂既可温命门之少火，又可引火归元，收纳上浮之阳，此时用之颇为切当。龙骨、牡蛎，重坠下气，平冲降逆，滋阴潜阳，加入杜仲，平补肝肾，以炙甘草补中益气，又可调和诸药，药进3剂，诸症大减，加重附片、龙牡用量，以增强壮阳潜阳之力，增入龟板育阴潜阳，使浮越之阳速归本位，再进7剂，诸症基本消失，即以阴阳双补之金匮肾气丸缓缓善后，冀达全效。
《名老中医学术经验整理与继承》
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