遗尿
楼某,男,22岁,司机,1975年3月7日初诊。
问诊:夜间尿床已近20年。20年来,每晚尿床1—2次,曾用中西药物及针灸治疗均未效。并感腰部疼痛、怕风、喜暖。望诊:发育一般,神志清楚,面色及舌象均未见异常。闻诊:言语清楚,呼吸正常。切诊:头面、腹部、四肢未见异常。脉象左尺略沉,右尺较弱。神经系统检查无特殊发现,膝、跟腱反射存在、对称,肛门反射存在,臀部无感觉障碍。
辨证:诊为肾经虚寒、膀胱开合失司之证。立法:温补肾阳,固摄下元。
方药:桂附地黄丸方合缩泉丸方加减。
熟地黄25 g,桑螵蛸12 g,制附片6 g,紫肉桂5 g,淫羊藿12 g,益智仁9 g,乌药12 g,覆盆子12 g,川断12 g,锁阳12 g,桑寄生30 g,鸡内金12 g。
因故未能及时服药,上次所开药方,目前才服了6剂。遗尿次数有所减少,现每周尚有l一2次夜间尿床。腰部仍酸痛,舌、脉同前,仍投上方,嘱其可按方多服几剂。上方共服48剂,现已近3个月未尿床,腰痛已减轻,只有在阴天及负重时,才有一些痛感,过度劳累时,偶有夜间尿床。现在精神健旺,信心十足(过去其父母及本人因经过很多治疗,均未见效,故对治疗此病已无信心),现在病已近愈,全家均十分高兴。现已铺被而睡,睡眠已好,但有时多梦。胃亦较前舒适,饮食很好。舌尖微红,脉象略弦,左手较右手明显些。根据其多年受尿湿侵袭,故在上方基础上加白术、威灵仙以祛湿邪。
方药如下:熟地黄25 g,桑螵蛸12 g,制附片6 g,紫肉桂5 g,淫羊藿12 g,川断15 g,覆盆子12 g,乌药12 g,锁阳12g,益智仁9 g,桑寄生30 g,鸡内金12 g,白术6 g,威灵仙9 g。可服10~20剂。
1975年10月随访:上方又服10余剂,病即痊愈。身体健壮,正常上班,未再复发。(《从病例谈辨证论治》1982,18)
【按语】本案遗尿,病机为肾经虚寒,膀胱开合失司。
尿液贮于膀胱,肾与膀胱相表里,肾司二便之开合,肾虚无权,则膀胱开合失司,故睡中尿自遗出。观其脉象左尺沉、右尺弱,再结合腰痛怕风、喜暖畏冷等症,本方以桂附地黄丸的熟地、附片、肉桂,温补肾阳;缩泉丸的桑螵蛸补肾缩尿为主药。淫羊藿温助肾阳,乌药、覆盆子温顺膀胱冷气,补肾缩小便为辅药。川断、益智仁、桑寄生、锁阳补肝肾、燥脾湿、壮筋骨、固下元为佐药。鸡内金入膀胱、止遗尿为使药。
《名老中医学术经验整理与继承》
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