糖尿病
例l 梁某，男，46岁，1959年4月5日初诊。患者10年前发现高血压，血压经常维持在24／17．3 kPa左右，时感头晕，头胀。2年前开始，时觉口干，口渴，饮水增多，每天达数暖瓶。尿量也大增．夜问尤其明显，每夜5～6次，无尿急、尿痛等不适。饭量较前明显增加，但仍经常有饥饿感觉，甚至有时心慌、心跳。曾检查空腹血糖为9．44 mmo[／L，尿糖(+++)。诊断为糖尿病、高血压、动脉硬化等病。经饮食控制及口眼降糖药物等治疗，效果不显而来诊。检查：体形较胖，面颊赭红，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细。
辨证：肾虚，胃燥，肝阳上扰。治法：补肾，养阴，清肝。
处方：何首乌15 g，枸杞子12 g，山茱萸9 g，生地18 g，天花粉21 g，杜仲24 g，槐实9 g，益智仁9 g，山药18 g，白芍药12 g，泽泻9 g，陈皮9 g，白术12 g，柏子仁9 g，海藻12 g，水煎2遍，分2次温服。
服药20余剂，口于、口渴减轻，夜尿减少，现每夜仅l～2次，空腹血糖降至7．22 lnmo]／L，尿糖(+)，精神较前好转，血压也较服药前下降。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。改方继服，以资巩固。
方药：何首乌15 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，生地18 g，天花粉24 g，杜仲24 g，槐实12 g，益智仁12 山药18 g，白芍药12 g，柏子仁9 g，白术12 g，陈皮9 g，泽泻9 g，玉竹9 g，海藻12 g，煎服法同前。
例2 常某，男，42岁。1963年5月24日初诊。患者发现“糖尿病”已4年。常觉口干，口渴，饮水量多、尿多、色清白，食量一般，时有头痛，头晕，精神不振，性情急燥，失眠，多梦，身体日渐消瘦，曾用胰岛素治疗，略有好转，但不能稳定，最近查血糖8．33 mmo[／L，24 h尿糖定量200 mmol，尿糖(++++)。3年前开始常有咳嗽，胸透发现两上肺结核，右肺下部并有空洞。现仍在服用抗痨药物中。检查：发育中等，面黄体瘦，毛发干燥，无光泽。舌质嫩红、多裂纹、苔淡黄而厚，脉象沉细。
辨证：肺肾阴虚，胃经蕴热。治法：滋肾养阴，清润肺胃。
处方：①炒酸枣仁42 g，枸杞子15 g，生地18 g，牡丹皮9 g，菟丝子24 g，何首乌(黑豆制)12 g，天花粉12 g，生石膏24 g，沙参12 g，夏枯草12 g，白及12 g，橘络12 g，白术12 g，鸡内金15 g，山栀9 g，水煎2遍，分2次温服。
②药粉方：白及90 g，沙参45 g，柿霜36 g，三七30 g，西洋参24 g，冬虫夏草36 g，琥珀15 g。上药共为细粉，装瓶备用。每次服5 g，每日2次，服l周休药l天。服汤药数10剂及药粉1料，自觉效果很好，口干减轻，精神好转，较前有力。血糖基本正常，尿糖24 h定量已降至13 g。肺结核空洞已闭合，浸润也有明显吸收好转。(《老中医医案医话选》1977，982)
【按语】此二例为糖尿病，例l病机为肾虚胃燥，肝阳上扰，例2病机为肺肾阴虚，胃经蕴热。根据本病的临床表现，应概括于祖国医学“消”证、“消渴”的范畴中。中医文献远在《内经》中即有“消”及“消渴”等证的记载，并提出其特点为，口干、多尿，如《素问奇病论篇》曰：“有病口甘者，病名为何?……转为消渴……”《素问‘气厥论篇》曰：“肺消者，饮一溲二”。《金匮要略》对本病三多症状记述更为详尽，如“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，“渴欲饮水，口干燥者”，“消谷引食……小便即数”等，《外台秘要》中已有“消渴者……每发即小便至甜”的记载。以后历代医家除围绕三多症状作了多方记述外，更根据三多的程度不同将消渴症分为上、中、下三种类型，认为上消病在肺，中消病在胃，而下消病在肾。对于本病之病机则多认为由于肾阴虚损，肺胃燥热所致，如《外台秘要》载：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致”。《医学心悟》有“三消之症，皆燥热结聚也”的论述，故多分别采用滋肾、润肺、清胃等法辨证施治。本病虽有上、中、下三消之分，但三者并非截然无关，强调阴虚阳盛，乃是本病病机的症结所在，正如《圣济总录》所云：“原其本则一，推其标有三”。《外台秘要》曰：“消渴者……此则肾虚所致”。故治本病除宗前人一般治法外，当重视滋肾、养阴，用六味地黄丸、左归丸等滋肾药为主方，配用何首乌、枸杞子、黄精、天门冬、麦门冬、冬虫夏草、西洋参、天花粉、玉竹、石斛等养阴药物随症加减。为防止滋补药物滋腻碍胃的副作用，在滋补药中配用砂仁、白术、鸡内金等醒脾健胃药，每获良效。另外，本病病机症结虽为阴液不足，阴虚阳盛，但病程H久，必导致阴损及阳而出现肾阳不足的症候，如是则又需采用桂、附、杜仲、益智仁、冬虫夏草等温补肾阳药物。诚如《景岳全书》云：“凡治消之法最当先辨虚实……为实火致耗津液者，但去其火，则津液自生，而消渴自止。若由真水不足则悉属阴虚，无论上中下急宜治肾，必使阴气渐克，精血渐复，则病必自愈
《名老中医学术经验整理与继承》
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