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治疗糖尿病的降糖药物种类繁多、名称各异，令人眼花缭乱。在门诊中常常会遇到糖尿病患者说：“给我用最好的药。” 那么，是越贵越好，还是价廉物美为上？是进口药好，还是国产药适宜？是降糖效果越强、持续时间越长越好，还是短效降糖为佳？是单用西药，还是需要中西结合治疗？诸如此类的问题令糖尿病患者纠结。其实，评价一种降糖药的好坏不能用上述标准，对于患者来说，要了解各类口服降糖药的作用机制、临床应用、不良反应、禁忌症及选择策略和途径，适合你的才是最好的。下面为大家介绍一下各类常用糖尿病药物。 磺脲类患者胰岛要有分泌功能 磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲类药的适用对象是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者。又因为磺脲药刺激胰岛素后，患者食欲可能增强，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使体重增加。因此体重原来就较轻或正常的病人用磺脲药来更为适宜。磺脲药最主要、最危险的副作用就是低血糖症，有时可危及病人的生命，使用的患者一定要知道并预防低血糖的发生。 苯甲酸衍生物类降糖药与磺脲药相似，其适用对象也主要为不胖，及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。双胍类食欲好高体重者首选 双胍类降糖药不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。这类药物不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以适用对象包括1型及2型糖尿病患者。双胍类能使人少吃东西，并使病人体重有所下降，因此可以作为食欲较为旺盛、体重较重者的首选用药。双胍药最主要的副作用是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命。所以这类药物应用于年龄不太大、无乳酸增高的糖尿病患者。另外，双胍类药还可引起消化道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，肝、肾功能不全者也不宜服用。目前双胍类广泛使用的是二甲双胍。葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖高者可用 葡萄糖苷酶抑制剂主要作用是降低餐后血糖，其适用于各型糖尿病特别是餐后血糖较高者，包括阿卡波糖和伏格列波糖两种。前者作用较强，需要餐前嚼碎服用，患者在服药初期可能有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。值得提醒的是，患者在服用葡萄糖苷酶抑制剂后不能产生葡萄糖以补充血糖的不足，故如果服用这类药物的患者在发生低血糖时，应直接使用葡萄糖。噻唑烷二酮类可增强胰岛素敏感性 噻唑烷二酮类降糖药虽不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，所以又称为胰岛素增敏剂。国内常用的药物是吡格列酮，适用于各型糖尿病患者。部分糖尿病患者服用噻唑烷二酮类降糖药可引起水钠潴留。 DPP IV抑制剂是近年来开发的通过肠促胰岛素机制治疗糖尿病的药物。此类药物基本不引起低血糖的发生，适合单药使用，也可以与其他类型的降糖药联合使用。 文/上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师 陈海冰 图/源自网络 |
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