是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病,以胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素活性障碍或者二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。 I型糖尿病(胰岛素依赖型):β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。 II型糖尿病(非胰岛素依赖型):约占糖尿病患者总数的90%,分为肥胖和非肥胖两种类型,主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程联合作用而致高血糖。 部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。 ①任何年龄均可发病,但30岁前最常见; ②起病急,多有典型的“三多一少”症状; ③血糖显著升高,经常反复出现酮症; ④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出; ⑤患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗; ⑥成人晚发自身免疫性糖尿病,发病年龄在20~48岁,患者消痩,易出现大血管病变。 ①一般有家族遗传病史; ②起病隐匿、缓慢,无症状的时间可达数年至数十年; ③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别,偶有疲乏无力,个别人可出现低血糖, ④多在查体中发现; ⑤随着病程延长,可出现糖尿病慢性并发症。 包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。 冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化或狭窄、肢体动脉硬化等。 主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病位最重要。 可累及神经系统的任何一部分,以周围神经病变最常见。 表现为足部溃疡、感染,和/或深部组织破坏。一旦发生,很难得到有效治疗, 最后往往只能截肢,严重时可致死。 (1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不 明原因体重下降等)、任意时间血糖> 11. 1 mmol/L(200mg/dl);或 (2)空腹(禁食时间大于8h)血糖> 7. 0mmol/L(126mg/dl);或 (3)75g葡萄糖负荷后2h血糖> 11. 1 mmol/L(200mg/dl)。 治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低,故糖尿病必须严格控制血糖水平。 饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。 治疗糖尿病的药物作用机制各异,优势不同,在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。 I型糖尿病患者的胰岛素分泌不足,可选用胰岛素注射给药,或与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。 (1)II型肥胖型糖尿病患者(体重超过理 想体重10%),首选二甲双胍。 (2)II型非肥胖型糖尿病患者在有良好的β胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化,磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应,需密切监测血糖,老年人不建议使用。 (3)单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。 (4)餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升髙,首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。 (5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。 (6)老年患者对低血糖的耐受能力差,应选择降糖平稳、安全的降糖药物,如α糖苷酶抑制剂、GLP -1、DPP -4抑制剂、甘精胰岛素等。 (7)儿童I型糖尿病用胰岛素治疗;II型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童; (8)经常出差,进餐不规律的患者,选择每日1次给药(如格列美脲)更为方便,依从性好。 (9)针对伴发疾病,抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。 胰岛素是最有效的降糖药物, 按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量,每3~5d调整1次,每次调整1~4U。胰岛素的制剂种类与其特点见下表。
目前批准使用的口服降糖药的降糖的机制各不相同,使用的方法和注意事项也不同,详见下表: (1)药物治疗中应根据患者整体情况,制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和 不良反应,尤其是降糖药可诱发低血糖和休克, 严重者甚至致死,药师应提示患者注意,一旦出现低血糖,立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。 (2)根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点,告知患者适宜的服用时间。 (3)注射胰岛素时宜注意 ①注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收,同时防止发生皮下脂肪营养不良。 ②未开启的膜岛素应冷藏保存,冷冻后的胰岛素不可再应用。 ③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一起使用或随身携带,但在室温下最长可保存4周。 (4)应用磺酰脲类降糖药宜注意:监测血糖,警惕低血糖发作。 (1)建议每1~2年筛査血糖。 (2)糖尿病治疗的“五驾马车”:糖尿病现代治疗的5个方面,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。 监测血糖,避免低血糖。血糖仪的使用注意事项: ①血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用,患者购买时一定要购买和自己的血糖仪相适应的试纸。 ②在首次使用血糖仪前,须放入一测试卡带。 ③血糖试纸有使用期限,患者购买和使用时一定要注意标签上的有效期,并注意按规定温度保存。 ④使 用前应仔细阅读使用说明书,在专业人员指导下使用。切勿用同一滴血进行多次检测。采集血样时,每次采血时要使用一枚新的采血针。这样会降低感染风险,且采 血不会很痛。使用采血笔时,务必套上笔帽。没有笔帽采血针会穿刺太深且非常疼痛。采集的血滴必须足够大且形状完好。水肿或感染的部位不宜采血。 ⑤内源性和外源性药物的干扰,如对乙酰 氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、 甘油三酯、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。 当血液中存在大量干扰物时,血糖值会有一定偏差。 ⑥pH值、温度、湿度和海拔高度都可能对血糖仪的检测结果造成影响。 ⑦定 期对仪器进行校正,检查血糖仪的准确性。在执行该质控检查时,将血糖仪用质控液代替血样添加到试纸检测区上。在检测结束时,血糖仪自动检查使用血糖仪用质 控液获得的质控检查结果是否正确,并显示质控检测结果。视障人士在检测血糖时,原则上必须由视力正常人员帮助进行质控检查。 【单选】 I型糖尿病的特点为 A.起病隐匿、缓慢 B.患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗 C.一般有家族遗传病史 D.随着病程延长,可出现糖尿病慢性并发症 E.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别 II型糖尿病的特点为 A.任何年龄均可发病 B.起病急,多有典型的“三多一少”症状 C.一般有家族遗传病史 D.血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出 E.患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗 【多选】 注射胰岛素时宜注意 A.注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔2cm B.注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔1cm C.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,室温下最长可保存4周 D.未开启的胰岛素应冷藏保存 E.冷冻后的胰岛素,待恢复室温后方可使用 答案:上面可查找或左下角阅读原文获取! |
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