失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药黛力新禁忌症：1.对黛力新中任一非活性成份过敏者禁用2.禁用于循环衰竭、任
何原因引起的中枢神经系统抑制(如急性酒精巴比妥类或鸦片类中毒)、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、未经治疗的闭角性青光眼。3.不
推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。4.禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用。5
.不能用于正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药黛力新用法
用量：1.成人通常每天2片，早晨及中午,1片，严重病例早晨的剂量可加,2片，每天最大用量4片。2.老年病人早晨服1片即可。
(1)维持量通常每天1片，早晨口服(2)对失眠或严重不安的病例建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。东直门医院北京
中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药黛力新不良反应：1.推荐剂量下不良反应极少，为一过性不安和失眠、轻
微口干。2.即使出现也极轻微、短暂，继续治疗1-2周后即可消失。3.夜间服用本药可能影响睡眠。4.较大剂量治疗时，极少
数病人可出现不安或轻微震颤。东直门医院北京中医药大学常用的抗抑郁药物的剂量范围---------------------
---------------------------------药名
剂量范围（mg/日）-------------------------------------------------
-----氟西汀20-80盐酸
帕罗西汀20-50盐酸舍曲林50-200
氟伏沙明50-300西酞普兰
20-60曲唑酮50-600
米氮平15-45万拉法新
75-375------------------------------------------
------------东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗失眠在中医属于“不寐”的范畴。其发病多
于情志不遂，心、肝、脾等脏受损，气血阴阳失调有关。东直门医院北京中医药大学中医病机肝气不舒中医认
为，肝主情志，如果经常情绪不佳，容易生气，憋气，就会导致肝气不舒，影响气机，导致气滞血瘀，心神不宁，不得安睡。胃气不和，夜卧
不安中医认为：“胃不合，则卧不安”如果饮食不节，比如暴饮暴食，或者睡前过度进食就会使肠胃受伤、消化不良，影响睡眠。东
直门医院北京中医药大学中医病机心肾不交如果患者处于一种身体虚弱或者久病不愈的状态，就会耗伤肾阴，
导致心肾不交。而心主神志，如果心火亢盛就会影响睡眠。思虑劳倦太过，伤及心脾中医认为，脾胃为心血之源，如果思虑劳倦
太过，脾胃受损，就会造成气血不足，导致心神不宁而失眠。东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗气血亏虚型或心脾两虚最
常见于中学、大学学生和刚毕业不久参加工作的青年，另外老年人也比较常见。除了西医失眠的症状，还表现为多梦、易醒、早醒、心悸健忘，面色
苍白、神疲乏力，一活动就感到气喘；嘴唇、指甲的颜色都比较淡；舌头胖、两侧有齿痕，舌苔白。治疗：补益气血，养心安神。
处方：归脾汤（加减）、人参归脾丸、当归补血丸、七叶安神片。东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗归
脾汤组成：白术9g、茯神9g、黄芪12g、龙眼肉12g、酸枣仁12g、人参6g、木香6g，炙甘草3g、当归9g
、远志6g功用：益气补血、健脾养心主治：心脾气血两虚证：心悸，健忘失眠，盗汗虚热，乏力困倦，食少面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱
。东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗肾阴不足型主要是更年期女性较多，也见于部分老年人。除了西医失眠的症状，还
表现为心烦易怒（五心烦热）；口燥咽干，潮热盗汗(盗汗可以说是这种类型失眠最突出的表现),手足心发热，甚至要把脚、手放在被子外面睡
觉；伴有头晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软等，舌红少苔、少津，脉细数。或兼见男子遗精，女子经少经闭等。治疗：补益肝肾，养
阴安神。处方：六味地黄丸加减、知柏地黄丸加减、左归丸加减。东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗六味地黄丸组成：
熟地黄24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓9g功用：滋阴补肾主治：肾阴虚证：腰膝痠软，头晕目
眩，盗汗、消渴、骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。阴虚火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等加强清热降火之功。
脾虚气滞者，加白术、陈皮等防碍气滞脾。东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗气滞血瘀型北方患者最常见，患者经常伴
有冠心病、脑梗塞高血压等；而且大多患者是顽固性失眠，甚至有20、30年的失眠障碍史。除了西医失眠的症状，还表现为口干，但是不想喝水
；多梦、头晕、头痛、胸闷、憋气;舌头呈暗红色，有瘀斑；舌苔黄，脉涩或弦紧。治疗：行气活血，理气安神。处方：血府逐瘀
汤加减、血府逐瘀口服液。东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗血府逐瘀汤组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、生
地黄9g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g功用：胸中血瘀证主治：胸痛，头痛日久，痛如针
刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，舌暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦。胁下痞块属血瘀者，加郁金、丹
参等;兼有气虚见症加党参。血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、益母草等。东直门医院北京中医药大学中医类型
和治疗痰热内扰型大多见于糖尿病和胃肠功能不好的患者，特别是中青年患者居多。除了西医失眠的症状外，还表现为头
晕、头重，痰多胸闷，恶心，嗳气反酸，大便干燥，心烦，口苦，舌红，苔厚黄腻，脉滑数。治疗：化痰清热，和中安神。处方
：柴芩温胆汤加减东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗温胆汤组成：半夏6g、竹茹6g、炒积实6g．橘皮9g、
炙甘草3g、茯苓4.5g功用：理气化痰，清胆和胃主治：胆胃不和，痰热内扰证，胆怯易惊，失眠多梦，恶心呕吐，呃逆
，舌白腻微黄，脉滑。心内烦热，可加黄连、麦冬以清热除烦。痰火较盛者，可加胆南星、黄芩、柴胡以除痰降火。痰热
扰心，气血不足证者，可在温胆汤基础上加远志、人参、熟地、枣仁名为十味温胆汤；东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗肝
郁化火型表现为急躁易怒、入睡困难或整晚不能入睡、头晕多梦，两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，咽中似有异物梗阻的感觉，口渴喜饮
，目赤口苦，大便干燥，便秘；舌红，苔黄，脉弦而数。治疗：疏肝泄热，镇心安神。处方：龙胆泄肝汤加减，丹栀逍遥丸
东直门医院北京中医药大学中医类型和治疗龙胆泄肝汤组成：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻9g、车前子9g、木通
6g、当归9g、生地黄6g、柴胡6g、生甘草6g功用：清肝胆实火，泄下焦湿热。主治：肝胆实火上炎证，肝胆湿热下注
证。头痛目赤，胸肋疼痛，口苦，舌红苔黄，脉弦数有力。若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热
轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；东直门医院北京中医药大学中医治疗先辨证和
分型，再下药治疗，需要加用些安神的药物：酸枣仁：养心阴、益肝、安神、敛汗，用于心悸失眠。柏子仁：补益心脾安神、润肠通便，用于
心悸、虚烦失眠。远志：宁心安神、交通心肾、祛痰开窍，用于心肾不交之失眠。东直门医院北京中医药大学中医治
疗合欢皮：安神解郁、活血消肿。用于烦躁不安、失眠多梦之失眠。合欢花：功效同合欢皮，但尤长于安神解郁，用于虚烦不眠、抑郁不欢、
健忘多梦之失眠。夜交藤：养心安神、祛风通络。用于虚烦不眠、多梦之失眠。东直门医院北京中医药大学中医治
疗百合：配知母、生地黄，清心安神。用于虚烦惊悸、多梦之失眠。栀子：清心除烦，清热利湿、凉血解毒。用于心烦郁闷，躁扰不宁之失
眠。珍珠母：平肝潜阳，清肝明目，镇心安神。用于心悸不眠、心神不宁之失眠。东直门医院北京中医药大学中医治
疗龙骨：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。用于心神不安、心悸，健忘多梦之失眠。琥珀：镇惊安神，活血散瘀、利尿通淋。但尤长于安
神解郁，用于心神不安、心悸，惊悸、健忘多梦之失眠。磁石：镇惊安神，平肝潜阳。用于心神不安、惊悸之失眠。东直门医院北京中
医药大学中医治疗对于胸闷心悸、濒死感明显者，加用龙骨、牡蛎、栀子。栀子为清热除烦之要药，龙骨、牡蛎收摄
心气，为重症安神之珍品。对一些肝郁化火比较重的患者，可以用石决明、生赭石。生赭石性凉沉降，清郁热，镇肝气；
石决明即疏肝凉肝，又镇肝潜阳，可助赭石引阳入阴。东直门医院北京中医药大学中医治疗对长期睡眠欠
佳，突发彻夜不眠，或入睡艰难，或眠而不实、易醒，恶梦纷纭或早醒，晨起头晕、乏力、记忆力减退，脉弦细、舌红苔黄腻或薄白者。可以
用清半夏秫米汤：清半夏12g,秫米（小黄米）50g。水煎，以米熟为度，取汁200ml,睡前服用。秫米性味甘而粘，
微凉，能养营补阴；清半夏味辛性温，能化痰祛湿、除腹胀。东直门医院北京中医药大学谢谢！东直门医院北京中医药大学失
眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀盐酸氟西汀是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制中枢神经
系统突触前5羟色胺释放后的再摄取，从而提高突触间隙5羟色胺的浓度，从而改善情感状态，产生明显的抗抑郁效应。因其对其他神经递质影响很
小，故对动物和人脑没有镇静作用。对肝脏CYP2D6酶抑制作用强，与其他有关药物合用有所禁忌。东直门医院北京中医药大学失
眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀适应症：各种抑郁性精神障碍、包括轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍
的抑郁症，心因性抑郁及抑郁性神经症,神经性贪食症。用法用量。一般只需每天早上一次口服20mg，必要时可加至每天40mg。不良
反应：常见不良反应为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力，少数病例可见焦虑、头痛。禁忌症：禁用于已知对此药过敏者。东直门医院北
京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀注意事项：因本药半衰期较长，故肝肾功能较差者或老年
病人，应适当减少剂量。有癫痫史者、妊娠或哺乳期妇女慎用。儿童应用时应遵照医嘱。如出现皮疹或发热，应立即停药，并对症处理。不宜与单胺
氧化酶抑制剂（MAOI）并用；必要时，应停用本药5周后，才可换用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。东直门医院北京中医药大学
失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可使突触间隙中5-羟色股浓度升
高,增强中枢5-羟色胺能神经功能。对其它递质作用较弱，对单胺氧化酶也没有抑制作用，对植物神经系统和心血管系统的影响较小。适应症：
各种类型的抑郁症强迫性神经症伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症
治疗疗效满意后,继续服用本产品可防止抑郁症、惊恐障碍和强迫症的复发。对伴有焦虑的抑郁症较适合。对肝脏CYP2D6酶
的抑制作用也较强。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀对肝脏CYP2
D6酶的抑制作用也较强。用法用量：治疗抑郁症，一次20mg，一日1次。治疗强迫症，开始剂量为一日20mg，依病情逐渐
以每周增加10mg为阶梯递增，治疗剂量范围为一日20mg-60mg，分次口服。治疗惊恐障碍与社交焦虑障碍，开始剂量为一日10
mg，依病情逐渐以每周增加10mg为阶梯递增，治疗剂量范围为一日20mg-50mg，分次口服。东直门医院北京中医药大学失眠
的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀不良反应：可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力
、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。禁
忌症：对本品过敏者禁用东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀注意事项：
1．闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等患者慎用或减少用量。2．出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。3．用药期间
不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。4.孕妇及哺乳期妇女慎用。5.儿童慎用。6.老年患者酌情减少用量，日剂量
不要超过40mg。7.本品与华法令合用，可导致出血增加。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色
胺再摄取抑制剂舍曲林是神经元强效和特异的5-羟色胺再摄取抑制剂。适应症：治疗抑郁症和强迫症，包括伴随焦虑，有或无躁狂史的抑
郁症、抑郁性疾病的相关症状对肝脏细胞色素P450酶的抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。东直门医院北京中医药大学
失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林用法用量：治疗抑郁症：一日1次，50mg/次，治疗剂量范围为一
日50mg～100mg。治疗强迫症：开始剂量为一日一次，50mg／次，逐渐增加至一日100mg～200mg，分次口服
。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林不良反应：少，偶见恶心、呕吐、口干、射
精困难、消化不良等。。禁忌症：对本品高度敏感者、严重肝功不良者禁用。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5
-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林注意事项：1．肾功不良、孕妇、哺乳期妇女不宜使用。2．有癫痫病史者慎用。3．服用
本品者不应驾驶车辆或操作机器。4．不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5
-羟色胺再摄取抑制剂氟伏沙明通过抑制脑神经细胞对5-HT的再摄取，但不影响NA的再摄取。其优点在于既无兴奋、镇静作用，又无抗胆
碱、抗组胺作用，亦不影响MAO活性，对心血管系统无影响，不引起体位性低血压。适应症：治疗抑郁症及相关症状和强迫症。对肝脏细胞色
素P450酶的抑制作用强，应注意与其他药物发生配伍禁忌。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺
再摄取抑制剂氟伏沙明用法用量：1.每日100～200mg，分1～2次服，饭时或饭后服下。2.剂量可视病情调整，每日
不应超过300mg。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟伏沙明治疗焦虑症、烦躁、
失眠症时，如疗效不佳，可与苯二氮类合用，但禁止与单胺氧化酶抑制剂合用不良反应：本品耐受良好，常见的不良反应有困倦、恶心、呕吐、口
干、过敏等，连续使用2～3周后可逐渐消失。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟伏沙
明注意事项：1．用于有自杀倾向的抑郁症患者时，应特别注意护理。2.癫痫患者。3.孕妇应慎用。4.肝、肾功
能不良者应减量，并严加监护。5.服用本品者应禁止驾驶车辆或操作机器。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择
性5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰是一种很强的,具有选择性的5-羟色胺摄取抑制剂,具有抗抑郁作用.对胆碱能毒蕈碱受体,组织胺
受体和α-肾上腺素能受体无抑制作用。适应症：抑郁性精神障碍。对肝脏细胞色素P450酶的抑制作用在SSRIs中最小，几乎没有药物
配伍禁忌。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰用法用量：1.开始剂
量每日20mg,如临床需要,可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg。2.超过65岁的病人,剂量减半,即每日10-30mg。
禁忌症：对本品敏感者。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰不良反应：
1.副作用通常很少,很轻微且短暂。2.最常见的不良反应有:恶心,出汗增多,流涎减少,头痛和睡眠时间缩短。3.通
常在治疗开始的第一或第二周时比较明显,随着抑郁状态的改善一般都逐渐消失。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---选择性
5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰注意事项：1.服用单胺氧化酶抑制剂的病人不可同时使用西酞普兰。2.停用单胺氧化酶抑制剂十
四天后方可使用西酞普兰。3.孕妇应慎用。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药曲唑
酮即阻滞5-HT受体，选择地抑5-羟色胺再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。除有抗抑郁作用外，并有显著的镇静作用，而降低血压作用及
对心脏的影响都很小。适应症：治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症，以及药物依赖者戒断后情绪障碍。适用于伴有焦虑、激越、
睡眠障碍的抑郁患者，以及对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者，镇静作用较强。东直门医院北京中医药大学失眠
的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药曲唑酮用法用量：1.成人初始剂量每日50-100mg，分次服用，然后每3-4天
可增加50mg。2.一般每日200mg为宜。3.较严重者剂量可较大，最高剂量不超过每天400mg，分次服用。
4.长期使用的维持剂量保持在最低剂量。5.一旦有足够的疗效，可逐渐减量。6.一般建议起效后疗程应持续数月。东直门医
院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药曲唑酮不良反应：思睡副作用出现早，继续服药过程中常会消失，偶见
头昏、头痛、恶心、呕吐、口干、便秘或腹泻、虚弱、体重减轻、心动过缓或过速、体位性低血压、水肿、焦虑不安、失眠、震颤、精神错乱和皮疹
等；有的病人会出现阴茎异常勃起，应即停药禁忌症：对盐酸曲唑酮过敏者，肝功能严重受损，严重心脏病或心律失常者，意识障碍者禁用。东
直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药曲唑酮注意事项：1.肝肾功不良、孕妇、哺乳期妇女慎
用。2.有癫痫病史者慎用。3.服用本品者不应驾驶车辆或操作机器。4.盐酸曲唑酮应在餐后服用，禁食条件或空腹服
药可能会使头晕或头昏增加。5.偶尔会出现白细胞总数和中性粒细胞计数减低，若白细胞计数低于正常范围，则应该停药观察。东直门医
院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的
神经传导。它通过与中枢的5-羟色胺受体（5-HT2，5-HT3）相互作用起调节5-羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁
活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的
耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。适应症：治疗抑郁症东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---
其他递质机制的抗抑郁药米氮平用法用量：有效剂量通常为每日15-45mg。治疗起始剂量应为15或30毫克（夜间应服用
较高剂量）。半衰期为20-40小时，因此该药适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。该药也可分次服用（如早晚各一次）。应连续服
药，最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。当剂量合适时，药物应在二至四周内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂
量。但若剂量增加二至四周后仍无作用，应停止使用该药。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药
米氮平不良反应：嗜睡，镇静，口干，体重增加，食欲增加，眩晕和疲乏等。禁忌症：1.对本品任何成分过敏者禁用。2.
禁止合并使用米氮平和单胺氧化酶（MAO）抑制剂。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药米氮
平注意事项：不能用于儿童和18岁以下青少年患者东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁
药万拉法新是通过显著抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取而发挥抗抑郁作用。同时还对多巴胺的重摄取有轻微的抑制作用，而对单胺氧化
酶无抑制作用。本品和胆碱、组胺能和肾上腺素能等受体无亲和力，因而也没有这些受体中介的相关副作用，如镇静、口干、便秘、尿潴留以及视力
模糊等。适应症：各种抑郁症，包括神经衰弱症、各种疾病伴发的抑郁状态、焦虑症、恐怖症、妇女经前综合征、儿童多动症、慢性疲劳综合症及
慢性疼痛、失眠等。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药万拉法新用法用量：1
.推荐起始剂量为75mg/d，分2～3次服用。可酌情逐渐增加剂量至最大剂量375mg/d，分3次服。2.有自杀倾向者应迅
速加大剂量至200mg/d以上。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗抑郁药万拉法新不良反应：
在短期治疗中使用万拉法新一日30-450mg耐受性良好，副作用大多温和，通常在治疗早期发生，并存在剂量相关性，在持
续治疗中逐步减轻。最常见的副作用为恶心、资汗、嗜睡、失眠、头昏等。禁忌症：1.对本品任何成分过敏者禁用。2.本品与单
胺氧化酶抑制剂合用将产生严重的甚至致命的不良反应，故不能合用。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---其他递质机制的抗
抑郁药万拉法新注意事项：1.使用过单胺氧化酶抑制剂的患者需停药14d后方可使用本品。2.使用过本品的患者需停药7d
后方可使用单胺氧化酶抑制剂。3.癫痫和血液病患者慎用，4.孕妇和儿童也应小心服用。5.肾衰患者和肝硬化患者母体
药物及其主要代谢产物消除半衰期显著延长，故肝、肾功能不全患者必须相应调整剂量。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗--
-其他递质机制的抗抑郁药黛力新通用名称为氟哌噻吨美利曲辛片，三氟噻吨属于神经阻滞剂，主要成份为氟哌噻吨及美利曲辛。适应症
：治疗神经衰弱、胃肠神经官能症、老年性抑郁、更年期，多种顽固性和慢性疼痛。东直门医院北京中医药大学失眠的诊断与治疗
北京中医药大学东直门医院朱陵群2014年3月14日东直门医院北京中医药大学失眠是一种持续相当时间的睡眠质和或量令人
不满意的状况。在失眠的人群中，年龄层次上以中年人失眠最为严重，因为中年人压力最大，首先是心理压力重，社会竞争激烈，生活节奏加快
，处于工作岗位上的中年人压力都很沉重。不管是各级官员，还是白领人士，或者是普通员工，均有各自的心理压力，都可影响晚上的睡眠质量。
东直门医院北京中医药大学概述失眠使人精力不足，精神萎靡，注意力不集中，情绪低沉，并影响到人的学习和工作。长
期失眠使人感受能力降低，记忆力减退，思维的灵活性降低。失眠对人的心理影响程度取决于失眠患者的心理状态和
对失眠的认识态度。有人虽然患有严重的失眠，但精神状态很正常，白天该干啥就干啥，有的人即使偶尔失眠，却可导致
头昏脑胀，精神萎靡，无精打采。东直门医院北京中医药大学概述引起失眠原因有多种，常见的：心理因素：
它可以占到慢性失眠患者的65%。生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外失眠症患者常常对健康要求过高，过分
关注。心理因素可以引起失眠，反过来，失眠又能影响到人的心理，东直门医院北京中医药大学失眠的原因在心理因素中
还有一些心理误区值得注意：首先是害怕心理，许多慢性失眠患者都有这种感觉，即将要睡觉或晚上一上床就担心今天是否能睡好，或是尽力让自己
很快入睡，但事与愿违，越想睡越不入睡，越不入睡越着急，如此形成恶性循环，一夜折腾，瞪眼到天亮。东直门医院北京中医药大学失
眠的原因环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。睡眠节律的改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。
生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等。东直门医院北京中医药大学失眠的原因药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症
状；精神因素：各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠可以是精神症状的一部分。各种躯体疾病东直门医院北京中医药大学失眠的原因
入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲劳或缺乏清醒感、白天困倦思睡等。东直门医院北京中医
药大学失眠的表现在失眠者中，以入睡困难最多见，其次是睡眠浅和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存
。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显，清晨感
到身心憔悴、疲乏无力。东直门医院北京中医药大学失眠的表现失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药
剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心则越来越小。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药，
可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等。东直门医院北京中医药大学失眠的表现入睡困难这种失眠又
称“难入睡性失眠”。当躺在床上以后，脑子越来越清醒，过去的事情象电影一样，不停地在脑子里显现着，越是强迫自己不去想这些事，越易引起
烦躁，越不能入睡，就这样翻来覆去无法入睡，一直要折腾一二个小时才能入睡。还有一种失眠现象是上床后，脑子里并不想什么，
就是睁着眼睛睡不着，这种失眠叫"皮层下性失眠"。东直门医院北京中医药大学失眠的表现易醒睡眠中
间易醒，睡眠后脑子仍保持一定的警觉程度，周围稍有响动就被惊醒，一夜之间反复多次，实际睡眠时间较少，第二天头脑昏沉沉的，感觉疲惫无力
。这种失眠又称为"浅睡性失眠"或"间断性失眠"。东直门医院北京中医药大学失眠的表现早醒表现是上
床以后也能较快地入睡，但很早就醒来。醒后就不易重新入睡，眼睁睁地等到天亮，这种失眠叫做"早醒性失眠"或"终点失眠"。这种现象多见于
中老年人。东直门医院北京中医药大学失眠的表现偶尔失眠是一种普遍现象，要注意不宜扩大化。失眠每周3次，持续1个月以上，且对
社会功能有损伤或失眠引起显著地苦恼或精神活动效率低下可以诊断。由躯体疾病和精神障碍导致的失眠为继发性失眠。东直门医院北京中
医药大学失眠的诊断与鉴别诊断治疗原则一般治疗：尽可能地弄清楚导致失眠的原因、特点和规律，调整和改善睡眠的环境，培养良好
的生活习惯。心理支持：帮助患者妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一种自然地生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。建议
患者自己要调整好自己心态，学会放松，当然，说起容易，做起难，自己要有信心，告诉患者这点非常重要，甚至比服用药物治疗更重要。
东直门医院北京中医药大学失眠的治疗行为治疗：生物反馈、自我催眠等治疗方法可以改善睡眠前的紧张状态。药物治疗：催眠药物可
以作为辅助治疗手段，但应该避免药物依赖的形成。一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑和镇静催眠药物。睡前服用，疗程1-2周
为宜。对继发性失眠者已治疗原发性疾病为主，镇静催眠药物为辅。东直门医院北京中医药大学失眠的治疗常用的苯二氮罩类药物
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药名半衰期（小时）适应症常用剂量（mg/日）------------------------
------------------------------------地西泮30-60抗焦虑、催眠
、抗癫痫、5-15酒精替代氯硝西泮20-40
抗癫痫、抗躁狂、催眠2-8阿普唑仑6-20抗焦虑、抗抑郁、催眠0.8-2.4
艾司唑仑10-24抗焦虑、催眠、抗癫痫2-6劳拉西泮10-20抗
焦虑、抗躁狂、催眠1-65奥沙西泮6-24抗焦虑、催眠30-
90-------------------------------------------------------------
东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗适宜证苯二氮罩类药物即是抗焦虑药也是镇静催眠药，临床应用广泛。各种
失眠、各型神经症以及各种躯体疾病伴随出现的失眠、焦虑、紧张、自主神经系统紊乱等症状。各类伴有失眠、焦虑、紧张、恐惧的精神病以及激
越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。癫痫的治疗。酒精急性戒断症状的替代治疗。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗--
-苯二氮罩类药物禁忌证凡是有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、孕娠头三个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使
用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。原则上已怀孕或在哺乳期间
，尽量不要服用药物，尤其是西药，另外，即是中药，也尽量不要服用，俗话说：是药三分毒。东直门医院北京中医药大学失眠的西药
治疗---苯二氮罩类药物药物的选择一般来说，一律地给予地西泮，或者二种甚至3种苯二氮罩类药物同时使用，是不合理的。既
要熟悉不同药物的特性，又要结合患者的特点。东直门医院北京中医药大学
失眠的西药治疗---苯二氮罩类药物药物的选择失眠患者，常用氯硝西泮、艾司唑仑、等等。如果患者伴有持续性焦虑和躯体症
状，可以选用长半衰期的药物，如劳拉西泮、奥卡西泮等。如果患者伴有抑郁症状，可以选用阿普唑仑，因为阿普唑仑具有抗抑郁作用。伴有癫
痫的患者，可以选用氯硝西泮，氯硝西泮有抗癫痫的作用。伴有紧张的患者，可以选用劳拉西泮等。东直门医院北京中医药大学失眠的
西药治疗---苯二氮罩类药物用法和剂量多数苯二氮罩类药半衰期较长，所以无须每日3次，每日1次即可，或者病情需要，开始时每日
2-3次，病情改善后可改为每日1次。治疗开始时用小剂量，3-4天加到治疗量。对因心理社会因素而致失眠波动，症状时轻时重的患者，
待失眠改善后，应该逐渐减量，制作停药，无须长期用药，长期用药也不能预防失眠复发，且长期用药容易产生药物依赖性。东直门医院北京中
医药大学失眠的西药治疗---苯二氮罩类药物副作用苯二氮罩类药毒性作用小，副作用少，一般能很好地耐受，偶尔有严重并
发症。常见的副作用为口干、嗜睡、过度镇静，智力活动受影响，记忆力受损，运动的协调性减低等。副作用常见于老年人或有肝脏疾病的患者
。血液、肝和肾方面的副作用较少见。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---苯二氮罩类药物副作用偶见兴奋
、梦魇、谵妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。孕娠头三个月服用时，有引起新生儿唇裂、腭裂的可能。东直门医院北京中医药大
学失眠的西药治疗---苯二氮罩类药物副作用作为自杀目的的过量服用药物者，如果同时服用其他抗精神病药物或酒精易导致
死亡。单独服用药物过量者常进入睡眠，可以被唤醒，血压下降，在24-48小时后醒转。处理方法主要是洗胃、输液等综合措施，血液透析往
往无效。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---苯二氮罩类药物对于入睡困难的患者，可以睡前服用半片（2.5
mg）---1/4片，可以单独使用或与抗抑郁的药物合用，如果服用奥氮平后，1小时仍然不能入睡，可以再服用安定类药物，但剂量要比平时的剂量小。奥氮平不良反应少，很少出现运动障碍。奥氮平的主要不良反应是嗜睡和体重增加。偶见用药初期出现肝脏氨基转移酶ALT和AST的一过性轻度升高，但不伴临床症状。罕见催乳素水平升高，并且绝大多数患者无须停药激素水平即可恢复至正常范围。其它很少见的不良反应有：头晕、便秘、口干、食欲增强、嗜酸性粒细胞增多、外周水肿和体位性低血压。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---奥氮平奥氮平可引起嗜睡，从事危险作业时应谨慎。若和酒精同服，可使奥氮平的镇静作用增强。患者长期服用抗精神病药（包括奥氮平），如果出现迟发性运动障碍的体征或症状，应减药或停药。若出现神经阻滞剂恶性综合症（NMS）的临床表现（如：高热肌强直精神状态改变及植物神经紊乱等），应立即停用所有抗精神病药，包括奥氮平。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---奥氮平奥氮平是一种新型非典型的抗精神病药,具有5-HT、NE、多巴胺等多重受体作用。奥氮平的体外和体内5-HT2受体亲和力大于其与多巴胺D2受体的亲和力。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。奥氮平有镇静作用,可以一定程度上改善患者的睡眠，在低剂量时可以改善睡眠。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---奥氮平禁忌事项本品禁用于已知对奥氮平过敏的患者。本品慎用于有下列情况的患者：有癫痫史或有癫痫相关疾病者；任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低者；有药物所致骨髓抑制/毒性反应史者；伴发疾病、放疗或化疗所致的骨髓抑制；嗜酸性粒细胞过多性疾病或骨髓及外骨髓增生性疾病；前列腺增生、麻痹性肠梗阻和窄角性青光眼患者。东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---奥氮平对伴有抑郁或焦虑症状的失眠患者可以使用抗抑郁药三环类抗抑郁药（TCAs）米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰其他递质机制的抗抑郁药曲唑酮、米氮平、万拉法新、黛力新东直门医院北京中医药大学失眠的西药治疗---抗抑郁药物 |
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