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浙江韩先生问：我今年65岁，风心病30多年，二尖瓣关闭不全伴有返流，心功能2级，现在病情在加重。需不需要手术，必须开胸吗？能不能微创治疗？为什么必须开胸？ 北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心副主任医师徐忠华、医师张福强答：风湿性瓣膜病中以二尖瓣损害最为常见，包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及二尖瓣狭窄合并关闭不全。二尖瓣关闭不全引起左室前负荷增加，后负荷降低，左室壁扩张变薄，使二尖瓣反流量增加，形成恶性循环。 轻度二尖瓣关闭不全一般症状较轻微，但病变加重和心功能不全时，可有心慌、乏力、活动后呼吸困难，晚期患者出现左、右心衰竭的表现。心脏以左心室扩大为主，心尖部搏动强，心尖部可闻及收缩期杂音。 患者如有临床症状，超声心动图及胸部X线发现心脏明显扩大，应尽早手术治疗。如合并三尖瓣关闭不全、冠心病、严重的肺动脉高压，亦可手术治疗，但手术风险显著增加。 风湿性心脏病所致的二尖瓣损害，由于病程长，病理改变严重，二尖瓣成形效果差，应施行瓣膜替换术。目前常用的人工瓣膜有机械瓣与生物瓣两种，生物瓣无噪音，不需终生抗凝，但耐久性差；机械瓣耐久性好，缺点是有噪音，需终生抗凝。 手术切口选择目前主要有经胸骨切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助三种。但需根据病人具体病情需要选择不同切口。 该患者为老年患者，慢性风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。还需结合患者一般状况，瓣膜损害程度，心肺功能，有无活动性风湿表现，是否合并其他疾病（如，高血压、糖尿病、冠心病及肺部疾病等），患者对治疗依从性等因素综合评价。 |
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