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医护人员进入ICU时的注意事项： 1. 为保持ICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须在更衣处穿上统一拖鞋。 2. 进入病房应戴口罩，口罩应每日更换。每检查一个病人前、后均应正规洗手，以避免交叉感染。 3. 对于需要隔离的病人，除需戴口罩外，还需穿隔离衣后方可进入病房。 4. 应使用各病床独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 5. 为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室内接打手机。 6. 注意保持查房室和休息室的整洁。在ICU轮转或进修的人员，可与护士长联系，领取衣柜钥匙。休息室内物品摆放整齐，鞋子请放在衣柜内；离开ICU时应及时清理自己的物品，并归还衣柜钥匙。 ICU的人员编制及组织管理 1. ICU日常工作由科主任，主治医师和住院医师三级负责。 2. 科主任：负责主任医师查房，查房时间为东病区每周二、周五上午。 3. 主治医师：主治医师每天参加查房。在主任医师指导下具体负责ICU的日常临床、科研和教学工作,负责24小时住院医师的教学与管理，同时负责与护士长协调护理工作。 4. 住院总医师：负责其他科室的会诊工作及病人的分配。住院总隔日值24小时班。 5. 住院医师：在主治医师指导下负责具体病人的日常诊疗工作。 6. 值班：病区每天各有一名住院/轮岗/进修医师值夜班，院总1名，二线1名。夜班前一天为白班。白班及夜班值班医师禁止无故离开病区。 白班职责： ● 白班医师除负责自己的病人外也负责病区上下班医师的病人； ● 收治新病人； ● 参加查房，认真记录上级医师查房意见； ● 书写病程记录，病情变化随时记录； ● 与夜班医生详细交班，书写交接班记录。并在白班查房时与夜班医生配合汇报病情。 夜班职责： ● 参加白夜班交接，查看病人；书写交接班记录。 ● 书写病程记录，病情变化随时记录； ● 熟悉患者病情变化，次日查房时汇报病情。 检查患者的注意事项 检查患者前请穿好白大衣，ICU专用鞋，戴好口罩，洗手/手消毒。注意保护患者隐私，检查完毕再次手消毒/洗手。 接收及转出病人的程序——新收病人程序 1. 与转出科室医师交接班后，完成询问病史、查体、阅片、做心电图等，在上级医师指导下，录入电脑医嘱尽快将医嘱单交给主管护士执行。 2. 了解病情后，向患者家属交待病情，签署病危/重通知单、各项知情同意书、自费协议书等；如果患者具有民事行为能力，需签署委托书，由被委托人签署“病危通知”及各种知情同意书；如果患者不具有民事行为能力，由其直系亲属代签，并需注明与患者关系。 3. 完成病历书写。收治新病人或转入病人需完成项目列表： （1） 8小时内完成：首次病程记录/转入记录 （2） 24小时内完成：入院记录/转入记录 （3） 如有抢救，则抢救后6小时内完成抢救记录 （4） 签署授权委托书（清醒病人签署） （5） 病危/病重通知书 （6） 根据需要签署以下知情同意书： ● 自费药品知情同意书 ● 气管插管及机械通气知情同意书 ● 气管切开知情同意书 ● 纤维支气管镜检查及治疗知情同意书 ● 深静脉穿刺知情同意书 ● PICCO知情同意书 ● Swan-Ganz导管知情同意书 ● CRRT知情同意书 ● 胸腔穿刺或闭式引流知情同意书 ● 腹腔穿刺知情同意书 ● 骨髓穿刺/活检知情同意书 ● 腰椎穿刺知情同意书 ● 胃镜/肠镜检查/治疗知情同意书 ● 高值耗材（单价超过500元的一次性医疗器械，如容量监测导管、抗感染中心静脉导管等）三联单 ● 主管医师认为需要签署的和或医保相关及卫计委要求签署的其他知情同意书 办理转出或出院流程 根据病情，与患者或其亲属沟通，医生向科主任汇报确定转出或出院 转出病人流程 1.根据医嘱通知转往科室准备床单元，与家属交接生活物品及影像资料如CT、MRI、X线片等 2.ICU医生护士送患者到转往科室，与转往科室医生护士核对姓名、性别、年龄、病情、药物，医保病人交接医保本（卡） 3.将住院号转往患者所在科室 出院病人流程 1.护士取出院带药交给患者或其亲属，新农合患者或医保病人一周后病案室复印病历。 2.家属带齐住院收据到1楼出院处办理结账并打印费用总清单 3.医保及离休患者先去1楼医保办核对，然后到1楼出院处办理结账手续并打印费用总清单 4.医保病人取回医保本（卡） 5.护士交代出院注意事项，家属带患者离开病房 ICU的收治标准 1. 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复者； 2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效的治疗可能减少死亡风险者； 3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态者； 4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处者，一般不属于ICU的收治范围。 ICU的转出标准 1. 原发病得到控制，脱离机械通气及血管活性药物（或使用小剂量血管活性药物，如多巴胺小于5μg/kg/min），生命体征平稳，呼吸循环状况恢复至正常水平或此次发病前水平，不需要加强监护者； 2. 家属放弃治疗或自动出院者。 死亡病人处理程序 1. 死前明确是否进行积极抢救，放弃者须签署放弃治疗知情同意书。 2. 死后即刻完成如下内容： （1） 行床旁心电图，明确死亡时间，要求心电图时间、病程记录/抢救记录时间、死亡医嘱时间、特护记录时间、体温单时间和首页的出院时间一致。 （2） 协助护士进行尸体处理，拔除各种导管，保持尸体相对美观整洁。 （3） 补录抢救及死亡医嘱，要求各种药物和治疗的时间与实际时间一致。 （4） 与患者家属签尸检同意书，家属同意或不同意均需签字，拒绝签字者需在病程中特殊说明并备案，必要时留取录音或录像证据。 （5） 视情况简单慰问家属，填写尸体牌（2份）和尸体处置单（1份），通知警务室，整理完毕后跟随尸体车到病房门口，向死者及家属鞠躬15°，目送尸体进入电梯。 3. 死后完成如下内容： （1） 死前抢救者，死亡6小时内完成抢救记录。 （2） 死亡24小时内完成死亡记录和诊断证明书，住院24小时内死亡者，入院24小时内完成入院死亡记录。 （3） 与家属约时间，让家属带患者的身份证和户口本到病房，填写死亡证明单，不得漏项错项，签字并盖章，确认不欠费后交给家属到120或住院处盖章。 （4） 死亡3天内进行死亡讨论，主管医师书写死亡讨论记录。 （5） 死亡5天内完成全部病历，送交病案室；如患者于月底死亡，则病历须在当月送交病案室，供其完成月度数据统计，若此时距离患者死亡尚不足3天，还未进行死亡讨论，可于病案室登记完成后借回，继续完成病历书写。 交接班程序 1. 早交班：夜班于 8am之前完成交班记录并签字，8am交班，夜班医师简要汇报夜班新收病人的情况及原有病人的病情变化。 2. 晚交班：白班于 8am之前完成交班记录并签字；5:30pm交班，各主管医师向夜班医师交代所有病人详细介绍患者目前病情的主要特点、仪器监测情况、出入量、主要治疗、上级医师查房意见等，接班医生除复习患者病历、护理记录单、影像学资料外，还须对患者进行仔细的问诊和体格检查，特别注意接班后仔细检查核对医嘱，必要时进行增减修改。 其他注意事项 1. 家属须穿鞋套和探视服进入病房，原则上不得进入其他病人房间和治疗室，探视之外的时间应在等候区等候。 2. 标本由专人送出病房，放在专门的容器内运输。 3. 注意节约各种医疗用品，避免浪费，不可将医疗用纸作它用。 4. 勿用病房工作电话接打私人电话。 5. 当班医生准时到岗，严禁脱岗、漏班，值班时原则上不允许离岗去听课。 6. 配合护士进行各种治疗及护理工作。 7. 严格区分医用垃圾和生活垃圾。医用垃圾（包括废弃的治疗用品、口罩、帽子、手套、鞋套等）置入黄色垃圾袋，生活垃圾置入黑色垃圾袋，用后将盖子盖好。 8. 休息室空间有限，注意及时清理。每日晨交班前将夜班用过的被单、被套收拾整齐。 |
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