实验目的（仅限骨伤专业）1、熟悉骨科牵引的适应范围、所需材料、操作过程和注意事项等相关知识。2、掌握皮肤牵引、骨骼牵引技术。
二、骨牵引骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固
定与休息的作用。缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染
；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。优点：①可以承受较大的牵引重量，阻力较小
，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形；②牵引后便于检查患肢；
③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；④配合夹板固定，保持骨折端不移位
的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。（1）、患者仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，常
规皮肤消毒、铺巾；（2）、在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位，龙胆紫标记；（3）、局麻后
，将克氏针自内向外刺人直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻人并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等；
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4kg
。（三）拇指及其他四指牵引【目的】多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨不稳定性骨折。通过手法复位与夹板
固定骨折仍不稳定者，应改为骨牵引。【方法】1、骨牵引的准备同上。2、
操作方法（1）常规皮肤消毒铺巾后，在臂丛麻醉或局部麻醉下，将一细克氏针穿过拇指末节指骨，先以手法整复，用石膏管型将前
臂、手腕和拇指腕掌关节固定于功能位。（2）用“U”形粗铁丝固定于拇指石膏管型的两侧，待石膏干固后，以小型牵引弓（钢丝
制成）拉住克氏针，用橡皮圈的一端系于牵引弓上，一端套在“U”形铁丝顶端之凹陷处，进行牵引。如果牵引力不足，可拉紧或更换粗的橡皮圈。
（3）其他四指牵引法：按拇指操作方法穿出细克氏针，安放好牵引弓，棉垫保护手腕及前臂，再将“T”形铝制夹板用石膏绷带固
定于前臂腕部掌侧，保持腕关节、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放一铁丝钩，石膏凝固后，将铝板弯成适当形状，将伤指放上，再用橡皮
圈连接牵引弓及铁丝进行牵引。为了减少摩擦力，可在橡皮圈石膏之间放撑木。（四）股骨下端牵引【目的】适
用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。【方法】
1、骨牵引的准备同上。2、操作方法（1）、患者仰卧位，伤肢置
于牵引架上，使膝关节屈曲40°；（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端
前后之中点。（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨
皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，
进行牵引。穿针时一定要从内向外进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不平衡，易造成骨折断端成角畸形
。（5）、牵引重量一般为体重的1／6～1／8，维持量为3-5kg。第一课件网在线网站www.1kejian
.com（五）胫骨结节牵引【目的】适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。【方法】
1、骨牵引的准备同上。2、操作方法（1）、将伤肢放
在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，
自胫骨结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向内，防
止损伤腓总神经。（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。（
5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。骨圆针做牵引是时，必须用手摇转，禁止用锤击，以免骨质劈裂。（六）跟骨牵引
【目的】适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
【方法】1、骨牵引的准备同上。2、操作方法
（1）、将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，维持踝关节中立位。（2）、在
内踝尖部和足跟后下缘连线的中点穿针；或自内踝尖向下3厘米再向后3厘米处穿针。（3）、龙胆紫标记后，常规消毒铺
巾，局部麻醉，使该处软组织绷紧，使用手摇转进针，应从内向外。（4）、由于正常胫骨有轻度外弧，因此，在跟骨穿针时
，针与踝关节面略呈倾斜15度，即针的内侧进针处低，外侧出口处高（外侧点要略高于内侧点），这样牵引时才能恢复胫骨的生理弧度。
（5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。成人最好用骨圆针，以免拉豁骨质。（6）、牵
引重量一般为3-5kg。第一课件网在线网站www.1kejian.com（七）肋骨牵引【目的】
适用于多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，可采用肋骨牵引。【方法】1、骨牵引
的准备同上。2、操作方法实验六骨科牵引技术实验内容1、皮肤牵引技术
2、各部位骨骼牵引技术牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，
以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多
用于四肢和脊柱。牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引等，持续皮肤牵引（skintraction）是用贴敷于患者皮肤上的
胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg。牵引带不能
压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。一、皮肤牵引凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复
位、固定与休息的技术。1、适应症与禁忌症①适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布
带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即
刻复位者②禁忌症：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；
肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。
2、牵引前准备（1）准备好所需用的牵引架及附属装置。
（2）宽胶布，一般用圆筒装，根据需要酌情截取。（3）绷带、成人用宽10厘米的绷带，小儿用宽5厘米或8厘米的绷带。（
4）扩张板，根据部位不同分为6厘米×6厘米、7厘米×7厘米、8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四种，其厚度为1厘米，在扩张板中央钻
0.5厘米直径的圆孔，供牵引绳穿入。（5）安息香酸酊，具有保护皮肤与增加胶布的粘度作用。（6）纱布或棉纸，用以
保护骨突处。（7）牵引绳，常用棉麻线绳或尼龙绳。（8）患者皮肤准备，除紧急情况外，一般对患肢先以肥皂水擦试，除
去油污。再以清水洗净，剃毛，尔后在贴胶布处涂安息香酸酊。3、牵引方法①按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽
度(一般与扩张板宽度相一致)，并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。第一课件
网在线网站www.1kejian.com③防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧
胶布全长的1／3-1／2。②将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧2-3cm，并在扩张板中央孔处胶布钻孔，穿人牵引
绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。④在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴于大腿或小
腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。⑤用
绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环第一课件网在线网站www.1kejian.com⑥
将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。⑦胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。⑧牵引重量根
据骨折类型、移位程度及肌肉发达情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。
4、注意事项（1）须及时注意检查牵引重量是否合适，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；
（2）注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时停止牵引；
（3）注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换；（4）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。（5）对胶
布有过敏者，皮肤有损伤或炎症者，肢体有血循环障碍者，如静脉曲张，慢性溃疡，血管硬化及栓塞等不宜用皮肤牵引。第一课件网在线网站w
ww.1kejian.com1、适应症?①成人肌力较强部位的骨折。②不稳定性骨折、开放性骨折。
③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。④学龄儿童股骨不稳定性骨折。⑤颈椎骨折与脱位。⑥皮肤牵引无法
实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。⑧关节挛缩畸形者。
⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。?2、禁忌症?①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。
②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。③牵引局部需要切开复位者。3、部位①颅骨牵引
②尺骨鹰嘴牵引③拇指及其他四指牵引④股骨下端牵引⑤胫骨结节牵引
⑥跟骨牵引⑦肋骨牵引注意事项（一）、颅骨牵引【目的】适用于颈椎骨折与脱
位。【方法】1、骨牵引的准备（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳，布巾钳，大、中
、小三种斯氏针各1～2根，粗、中、细克氏针各2根，手摇骨钻，钢锤，纱布等。高压消毒后备用。（2）牵引弓：主要有马蹄形
牵引弓、张力牵引弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈椎骨折与脱位。
（3）局部麻醉用品：备好10～20毫升空针筒，0.5%～1%普鲁卡因10～20毫升。（4）皮肤消毒剂：
一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龙胆紫及棉棒等。（6）患者准备：患肢皮肤准备，将患肢置于勃朗架
上，或置于适当位置。2、操作方法（1）、患者仰卧，头下枕一沙袋，剃光头发，用肥皂及清水洗净，擦干
，用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。
（2）、张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位；另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两
条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻孔的位置。第一课件网在线网站www.1kejian.com
（3）、以龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉后，用尖刀在两点处各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，用带安全隔板的钻头
在颅骨表面斜向内侧约45°角，以手摇钻钻穿颅骨外板(成人约4mm，儿童为3mm)。注意防止穿过颅骨内板伤及脑组织。（4）、然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，使牵引弓钉齿固定牢固，缝合切口并用酒精纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳并通过滑车，抬高床头进行牵引。（5）、牵引重量一般第1-2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加lkg。复位后其维持牵引重量一般为3-4kg。为了防止牵引弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。（二）尺骨鹰嘴牵引【目的】适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。【方法】1、骨牵引的准备同上。2、操作方法 |
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