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变态反应疾病诊疗难题仍不少

2015-07-19  雨润秋实

  由北京医学会主办、首都医科大学附属北京世纪坛医院承办的“北京医学会2015年变态反应年会暨变态反应国际高峰论坛”近日在京举办。会上国内外学者围绕过敏性疾病的诊疗现状进行了探讨。


  变态反应诊疗 基层水平令人担忧


  变态反应性疾病(即过敏性疾病)对人类健康所造成的影响已成为一个全球普遍关注的问题。欧洲变态反应学会主席Papadopoulos在会上介绍,仅欧洲每年就有1.4亿人患有过敏性疾病,而更多的数据显示,全球人群过敏性疾病的发病率正在呈逐年增高趋势,因而尽快围绕过敏原、过敏机制、脱敏治疗等进行深入研究非常重要。


  北京医学会变态反应分会主任委员、北京世纪坛医院变态反应科主任王学艳教授表示,目前我国有1.3亿人正在饱受过敏性疾病的困扰,而国内变态反应专业起步较晚,仍处于萌芽阶段,独立的变态反应专科较少,因此除了进行深入研究外,对公众乃至专业医务人员进行变态反应知识普及同样有着十分积极的现实意义。比如,内蒙古草原地区是我国过敏性疾病的高发地,尤其是花粉症严重威胁草原人民的身体健康,当地百姓往往因缺少疾病常识和专业化治疗,长期拖延甚至误诊,得不到有效诊治。同时,当地基层医院在治疗过敏性疾病方面仍缺少医疗人才,又很难抽出人力和时间到大医院进修,故造成很多普通的过敏性疾病被误诊,漏诊。为此,本次会议专门组织多位专家到内蒙古牧区讲解先进而实用的过敏性疾病诊疗技术。


  诊断花粉症 环境因素应综合考虑


  王学艳教授介绍,过敏性疾病是全身性疾病,涉及临床各个学科,可发生在多系统、多器官造成病理及生理损害,相同的过敏原可以引起不同的临床表现,不同的过敏原可以引起相同的过敏表现,因此临床诊治并不容易。要掌握变态反应疾病发病的特点,首先要详细问病史,根据病史做相应的检查,进行综合分析做出正确的诊断和治疗。


  以花粉症为例,是具有特异性遗传素质的患者接触和吸入花粉后,引发的过敏性结膜炎、鼻炎、哮喘等为主的一系列临床症状。在呼吸系统过敏的患者中由花粉过敏引起的占到1/3~1/4。显而易见,花粉症具有明显的季节性和地区性,易受某些气象因素影响,因此在临床诊治过程中,就要求医生不仅要认真检查患者,还要了解更多相关知识。比如,现有的研究显示,致敏花粉属风媒花植物,具有广泛生长、花粉产量大、授粉期长、花粉质地较轻、花粉颗粒体积较小等特点。还有气温、空气湿度、风力、气压这些气候因素也会明显影响过敏患者发病情况。


  减少过敏 应避免婴幼儿不当用药


  来自新加坡国立大学医学院的王德云教授介绍了过敏性鼻炎的最新进展。该病发病率有增高趋势,据估计全世界约有6亿人患过敏性鼻炎。相关的国际性临床指导纲要有《国际鼻炎工作组报告》、《欧洲变态反应学会过敏性鼻炎治疗指南》、《过敏性鼻炎及其对哮喘影响(ARIA)》。其中ARIA是一个以事实为依据的国际性文件,2001版共收入2776篇发表在国际性专业杂志中的文章,并被翻译成50多种语言在世界范围内传播应用。ARIA2012对其之前的研究做了10年总结。目前ARIA2013/14正在编写中。


  根据ARIA观点,过敏性鼻炎和哮喘同为呼吸道的一类疾病,因此对患有过敏性鼻炎的病人要排除并发哮喘的可能,对患有哮喘的病人要检查是否并发过过敏性鼻炎,在治疗中也要采取上下呼吸道联合治疗的策略。


  目前认为,可能导致过敏性疾病的相关因素有很多,如遗传因素、空气污染、饮食习惯等,还有精神压抑、婴幼儿时期大量服用解热镇痛药物和抗生素等。比如新近的研究发现,在儿童期尤其是一岁以内服用扑热息痛或醋氨酚有增加哮喘、过敏性鼻炎和皮疹的可能。小于6个月的婴儿使用抗生素可能增加哮喘的发病率。因此在非必要情况下,应避免对小婴儿使用抗生素。


  对于过敏性疾病,未来需要积极研究的问题还有很多,主要包括以下几方面:病因及导致疾病增加的原因仍不清楚;疾病的自然病程仍不了解;对于微生物、人体免疫系统即发生过敏性疾病之间的互动关系的机理仍未知;可以治愈疾病的靶点也需要继续寻找。(本报记者 郑颖璠


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