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读方与用方（88） 益元散与双解散 高建忠 山西中医学院附属医院 防风通圣散中何药为君？很少有学者去探讨。从原方组成分析，方中用量最大者是滑石，用量为三两；其次是甘草，用量为二两。其他药用量俱不超过一两。 尽管我们似乎不可以认定方中滑石为君，但方中确实是以滑石、甘草为主要药物。 在刘河间笔下，滑石、甘草按一定比例组合，为益元散方。 刘河间以火热立论，刘河间治热倚重于滑石、甘草。 《素问玄机原病式》中指出：“且如一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒则散也。”“如世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。是以甘草甘能缓急，湿能润燥；滑石淡能利窍，滑能通利；葱辛甘微寒；豉咸寒润燥。皆散结、缓急、润燥、除热之物。因热服之，因热而玄府郁结宣通，而怫热无由再作，病势虽甚而不得顿愈者，亦获小效而无加害尔。此方散结，无问上下中外，但有益而无损矣。散结之方，何必辛热而已耶！” 《黄帝素问宣明论方》在益元散方下指出：“此药是寒凉解散郁热，设病甚不解，多服此药无害，但有益而无损……此热证之仙药也，不可厥之……此药泛常多用，虽为效至大，俗以病异药同，将为妄行，反招侮慢……。” 刘河间对益元散的推崇，几乎到了无以复加的地步。 后世学者每每认为刘河间最得意之方为防风通圣散。也许，刘河间本人最欣赏、最应手的方是益元散。 我们似乎也可以认为，防风通圣散是由益元散合凉膈散加减而来，而主方是益元散。 有意思的是，防风通圣散中，滑石、甘草用量已是最大，但刘河间仍嫌其不足以大。于是，把防风通圣散与益元散又合方使用，这就是后人熟知的双解散方。 《黄帝素问宣明论方》：“双解散：治风寒暑湿，饥饱劳役，内伤诸邪所伤，无问自汗、汗后杂病，但觉不快，便可通解得愈。小儿生疮疹，使邪快出，亦能气通宣而愈。益元散七两，防风通圣散七两。上二药，一处相和，名为双解散……搅匀，每服三钱，水一盏半，入葱白五寸、盐豉五十粒、生姜三片，煎至一盏，温服。” 双解散中，滑石、甘草占了绝对多量。 后世温病学家对双解散较为推崇。清代医家杨栗山称治疗两感温病“以双解为第一方”。 杨栗山把双解散与麻黄附子细辛汤相提并论。《伤寒温疫条辨》：“且伤寒两感，麻黄附子细辛汤主之，此仲景伤寒两感之治法；温病两感双解散主之，此河间补仲景温病两感之治法。此二方者，乃辨温病与伤寒、发表攻里两感异治之要诀也。世之以温病为伤寒、以伤寒方治温病者，观此能勿悔心乎。” 杨栗山在双解散的基础上又制出增损双解散。《伤寒温疫条辨》：“予谓麻黄性大热，冬时正伤寒发汗之要药也。温病乃杂气中之一也，断无正发汗之理，于法为大忌，即河间亦未言及。不如易僵蚕、蝉蜕得天地清化之气，以涤疫气，散结行经，升阳解毒。且郁热伏于五内，伤损正气，胀闷不快，川芎香窜，走泄真元，白术气浮，填塞胃口，皆非温病所宜，不如易黄连、姜黄辟邪除恶，佐归、芍凉血散郁以退蒸，则心肝和而风火自熄矣，因名增损双解散。”方后并附医案一则：“戊寅四月，商邑贡生刘兆平，年八旬，患温病，表里大热，气喷如火，舌黄口燥，谵语发狂，脉洪大滑数，予用原方治之，大汗不止，举家惊惶，急易大复苏饮一服汗止，但本证未退，改制增损双解散方，两剂而病痊。因悟麻黄春夏不可轻用，因悟古方今病不可过执也。” 案中所谓“原方”即双解散方。 应该说，刘河间从郁热立论，杨栗山从伏气温病立论，杨栗山所论是对双解散方使用的发展，不存在是与非的问题。
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