我是怎样学习扶阳医学的（第二讲）

 

我是怎样学习扶阳医学的

（第二讲）

中华中医药学会扶阳医学传承基地微信群～扶阳讲座

中国北京时间4月27日（星期一）晚上20:00时

主讲人：火神门

各位老师大家晚上好！今天晚上呢，由我继续与大家分享彭师为我治病的一个完整医案。彭师为我治病呢，实际上是从2008年的8月16号开始的，那为什么我今天分享的医案是从2009年的元月份开始的呢？因为在2008年8月我找彭师治病的时候还没有正式拜师，那个时候我还没进师门。因此呢，还不能录音，不能记笔记，从08年8月至08年年底这段时间的处方也就没能很好的保存下来，所以本医案只能从2009年元月份开始讲起。

大家可能看到了，我这个治病的医案呢，时间比较长，从2008年的8月份到2010年的8月份，时间跨度有两年。为什么时间跨度这么长呢？因为扶阳医学治好病的标准，把病治好的标准，也就是健康的标准是与其他门派不一样的。扶阳医学在治病的过程中有这么几个特点：

一是病治好的标准有其自身特点。也就是说，解除症状很简单，但症状解除了，病不一定好。比如，我曾经带了一位朋友到彭师那里去治病，是严重牛皮癬，吃药不久症状解除了，而且西医检查后指标也正常，也说好了，还让病人回家好好庆贺一下。但师父把脉说病还没有好，还要继续吃药。已经几年了，现在还在吃。为什么呢？因为从脉象上看呢，师父认为这个病人还没有到达治病的终极目标，还不能实现坎离既济，所以就不能收功。包括治我的病也是这样，为什么要从2008年的8月份治到2010年的8月份呢？整整两年时间，为什么要这样呢？就是因为把病治好的标准不一样。我现在给别人治病也学习了这样的思路，比如治糖尿病，血糖指标正常了，降糖药以及胰岛素都可以停了，但从我们的标准看，病还没有好，还没完全实现心肾相交，所以好多病人还在继续吃药。

二是治病的理路和次第有其自身特点。什么理路呢？理路就是不跟着病走，不跟着症状走，而是让病跟着医生走，所以治病很讲次第。一周的处方，也就是一个星期的处方，在二三张单子中分步用药，尤如下棋，先走哪一步，再走哪一步，然后又怎么办，最后收功怎么办，次第很分明，大法，常法，法中法，法象森严。这里讲法和象，法呢就是理法，象呢以后我们再讲。

我前几天在群里发了个彭师的医案，第一方用了三天的桂枝法，然后加淫羊藿再吃一付，紧接着用了三付附桂法。对这个用药次第很多人不理解，为什么会不理解呢？因为他们的思路还是停留在方药上，虽然也有理法，但没从次第上去思考。彭师给的是一个星期的用药，是在一个阶段内，在一个治疗周期上实现圆运动，先处理什么问题，后处理什么问题，思路很清楚。而不是每个处方都要圆运动。比如那个医案，为什么第一方要用桂枝法？那是由脉象决定的，因为右手脉轻取微紧，这个紧脉去掉之后，才能更好的进入下一步治疗。俗话说“善治者治皮毛”，什么意思呢？就是说扶阳医学重在表病的及时治疗，大家再细细看看那个医案的脉象描述，就明白为什么要先用三剂桂枝法了。这个问题在下面的医案中都有体现，后面再细说。

如果按方证对应的思路去看待那个医案，就看的太浅了，要看就要看对整体的阴阳把握。说实话，我觉得跟师几年最大的收获就在于治病的次第，就象踢足球，从发球，到传递，到通过中场，再将球传到禁区，最后再去射门，一步步走向极地，一步步的去归一。如果中途足球又被对方抢去了，那还要重新抢得球权，还要继续拚杀，所以呀我把这个过程叫做反复折腾。

当然，有没有一发球就直接攻破对方大门的呢？我想也是有的，但几率很小，而且会带来后遗证。比如很多人说的排病反应问题，为什么会有排病反应呢？我认为就是前期准备工作没做好，跟师几年，我没见到过什么明显的排病反应，只觉得药是越吃越舒服，一天比一天精力好，在服药过程中，不知不觉的病就好了。

三是药物的剂量与配合有其自身特点。比如说，从我的这两年的医案来看，附子的剂量基本上分三个层次，60克，80克，90克，当然未成年减半或根据年龄幼小程度另行决定。

再比如说，在药物的配合上，附片+芦巴是干什么的呢？附片+砂仁是干什么的呢？附片+苍术是干什么的呢？附片+白术是干什么的呢？附片+淫羊藿是干什么的呢？附片+桂枝是干什么的呢？这些药物是如何结合的？这种配合起什么作用？这些都是需要传承的。

再比如，砂仁+法夏+石菖蒲是干什么的？刺五加皮单用是干什么的？刺五加皮+川芎合用又是干什么的？再比如黄茋+当归的配合，黄芪的量大于当归是干什么的？当归的量大于黄芪又是干什么的？黄芪单用是干什么的？黄芪+砂仁又是干什么的？黄芪用什么剂量可以升血压？黄芪用到什么剂量又可以降血压？这些问题都是需要传承的。而且扶阳医学用药都讲究一个药物配合和剂量的变化，药物的配合不同，剂量不同，处方的方向和格局都会有所不同。正如文师父跟我说的，为什么1、2、3、4、5、6、7这七个音符就可以组成世界上千千万万首的歌曲都不一样呢？扶阳医学的理法处方与创作歌曲其实都是一个道理。所以在没有完全了解扶阳医学的情况下，最好能静下心来先全盘接受前辈火神的东西，多多进行沉淀，然后再去医法圆通。

卢崇汉老师在扶阳论坛上说，他一年只用四十几位药，分配到两万多张处方当中，治好很多病，四十几位药组成了上百个处方。所以说呀，中药没有标准化可言，完全靠配合，靠传承。

再比如前几天发的彭师医案，为什么有的老师不理解呢？其中一个原因就是不知道药物配合的作用，比如桂枝，我们认为桂枝有通达内外之能，这味药是双向性的，在后天八卦扶阳图上，我们在桂枝定位的卦上左右都画了箭头，就是说明它能内能外，是双向的。血压高可以降压，血压低可以升压；不出汗可以发汗，发汗多可以收汗；关键就是看药物的配合，多用一味药和少用一味药，处方的方向都大大不同，当然这些方法也是传承的，下面的医案我们会细讲。

如果不了解桂枝的功用，彭师的那个医案当然就看不懂，就会有很多疑问，为什么我们叫桂枝法而不叫桂枝汤呢？为什么通过桂枝与其他药物的配合使用，既可以发汗又可以收汗，既可以升压又可以降压呢？为什么我们的桂枝基本法里没用白芍呢？难道仅仅因为白芍偏凉就不用吗？在下面的医案里也用凉药，为什么呢？这些问题弄清楚了，桂枝法也就基本明白了，在以后的讲座里我们会逐步讲解。

四是扶阳医学的脉法有其自身特点。四诊合参，尤重脉象，是扶阳医学的诊断的显著特点。大家常说的无问其病，以极为归，首先是从脉象上实现的。左尺肾脉与关部肝脉连成一线，肝脉与心脉连成一线，在脉象上达到坎离既济，心肾相交，这个时候患者的病才叫好，否则都叫着有病。切脉，是为了获取表里阴阳及五脏六腑阴阳的信息，就能为辨证，立法，遣药，处方提供依据。所以切脉就象一把刀，如果你抓住了刀把的方向，最坏的结果都会保护自己同时也是保护患者；如果你抓住了刀刃的方向，最好的结果也会伤害自己，当然也就伤害了患者。

在我学习扶阳医学的脉法实践中，为什么要轻取？为什么又要沉取？为什么切肾脉要至骨？为什么要切五脏脉？什么又是五脏脉的本脉、病脉和真脏脉呢？五脏脉为什么会出现太过和不及呢？这些问题不搞清楚就无法明理；就无法探明先天之气和后天之气；就无法了解顺逆强弱；当然也就无法分辨元气，正气和太和之气。所以，要搞清楚上述问题，都要从脉诊中找到答案。

在这么多年的学习中，我认识到扶阳脉法是以天人合一为旨归的中医真正的脉法。扶阳脉法完全与扶阳的理法方药合而为一，是中医诊断辩证论治的最重要的依据。扶阳脉法又是与理法方药进行无缝对接的脉法，有什么样的脉，就立什么样的法，就遣什么样的药，临床疗效也是非常显著的。

五是治病立法的可重复性有其自身特点。大家都知道，中医难就难在不可重复，这个方子对这个病人有效，换了一个病人，同样的症状，吃同样的药却没有效。所以说，这就比较难了，因为没有标准化可言。

那么扶阳医学呢正好可以解决这个缺憾，使用脉、法、药三位一体的治病模型，一般情况下在临床上是可以重复的。大家都知道，阳气不伤，百病不作；阳气充足，阴气全消。而且我们认为万病不离伤寒，所以在治病立法过程中始终把握住阳气的盛衰变化。所以在立法上强调温扶阳气，病在阳者扶阳抑阴，病在阴者用阳化阴。阴不足也就是血不足怎么解决？用阳来化。

在临床上这个特点就表现在脉、法、药的三位一体，诊脉结束，立法处方就同时出来了。所以这种可重复的治病过程，能够治疗临床上大多数的疾病，而且都能达到良好的治疗效果。不管是你治过的病也好，没治过的病也好，甚至是你没听说过的病也好，用这个治疗体系都可以治。比如我自己吧，一大堆的病，心肝脾肺肾都有大病，而且长期外邪，你说该怎么治呢？虽然阳虚是肯定的，但也不能每天都去喝附片汤呀。用药有个性与共性的问题，即“大法”及具体的“方”。处方就是共性与个性的结合，阳虚用附子法是共性的问题，辨脉论治、随症加减就是个性的问题。

六是扶阳医学的立法体系有其自身特点。赵君师兄总结说，扶阳医学的立法有四大系统。即，桂枝法、附子桂枝法、附子法和非桂附法。卢铸之太师爷最伟大的贡献就是创立了立法的体系，他抓住了人生立命的本质问题～以火立极，并且在这个指导思想下，为立法体系建立了四项基本原则：

1、切脉有表证且阳虚时，用桂枝法；

2、切脉是里证且阳虚时，用附子法；

3、切脉表里皆阳虚时，用附子桂枝法；

4、其他情况时，用非桂附法。

当然，这是一个简单的分类，只是指明了一个方向，但真正去治病还没这么简单。所以，卢太师爷对立法有四句话的概述：“法有法则、法无定法、法随证变、法定药随”。因此，四项基本原则是总的规律，是常道，属于“法有法则”范畴，按照这个原则来临床，肯定是能取得较好疗效的。但是任何事物都是由常道和非常道构成的，有常道就会有非常道，而“法无定法”就是非常道，是变化、是一个医者综合素质的集中体现，不仅需要自己的勤于思考、经验累积，更重要地是需要跟师。师父可以将其毕生的心悟、或者几代人的心悟传承给你。这种心悟有时无法用语言或文字描述，如果长期浸润在师父身边，加之自己的勤奋和天赋，就能吸纳这些灵感，使自己的临床综合能力大大提高。

下面我就开始讲彭师为我治病的医案：

张某某，2009年1月19日复诊。

2009年患肝病与心衰，至今仍然在服用西药。

服药之后，现症见：

两侧头痛，天冷环境下易发作，纳食不香，量不多而知饥，小便量次均少，大便如常。

脉诊：

左手～轻取不浮不紧，沉取紧带滞。肾脉稍起，但短不至关，久取弱下去了，要久取仍如初。总体印象肾脉还是乏力乏神。

右手～肺脉滞带紧，脾脉略紧、滞，胃脉弱。

辨析：

从本医案中可以看出，病人左尺重取至骨，肾脉紧带滞，紧提示有寒，滞提示肾气不足，同时湿在骨里，师父说等待春天季节木气升发之际，可服除风湿之药二剂，以借机宣散里湿之邪。肺脉滞带紧，显示其肺中寒气，且肺气不足。脾脉紧，胃脉弱，提示脾有寒，胃气不足，功能差而胃口不好，故吃东西不行。

处方原则：

因肺有寒邪，上周已经用了4天桂枝法（未用附片），最后二天加用附片，至今寒邪未除，因此，再用桂枝法开通表邪之法再用不妥，改为扶正气的方法除邪（加用附片）。再因肾脉提示阳气不足且有寒，皆在于里。因此，脉象提示的信息是轻取沉取都带紧滞，则表明表里皆有寒且皆阳虚，现必须扶正气、助阳气，以大剂助阳之附子桂枝法，达标本兼治，重在扶正气祛肺中寒邪。在治上焦同时，再逐步过度到调整中焦，最后达到下焦，既助阳纳气归根，才能解决最终问题。

处方用药：

第一方（解决肺寒问题）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，生山楂肉20g，石菖蒲20g，刺五加皮15g，炙甘草15g，毛化红（即化橘红）15g，生姜80g。3付。

方解：

五甲皮（刺五甲皮和五加皮）：二者功效相等，五加皮有毒，刺五甲无毒，其功皆通肌腠之寒湿，刺五甲皮倘有扩张血管之功用。痰多、喉堵，又非外邪，则遣法半夏、石菖蒲。五加皮单用可去寒。

第二方（由肺过度到调脾胃）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，桂枝尖30g，生山楂肉20g，刺五加皮15g，川芎25g，淫羊藿20g，炒麦芽20g，炙甘草15g，生姜80g。3付。

处方原则：

服第一方祛除肺寒后，去掉肺家药石菖蒲，毛化红，法夏；加淫羊藿，大麦芽，川芎。生楂肉＋大麦芽理中；五甲皮＋川芎化淤破血。因为我有脑动脉硬化，血脂也高。

方解：

用四逆法（制附片，草，姜）牢固根基。桂枝尖再开太阳，领川芎，制五加皮，行气中之滞，化血中之凝，破内膜之结，去寒凝之痛。茯神与贡术，渗湿泄湿，燥土制水，化气行水，助太阳寒水天地顺接之功能，分清别浊之道路。麦芽化积滞调肝脾，木土交质，化机自转，生机自动，与生山楂联袂而行，化气滞，行血瘀，消内食，通肠胃，为建中立轴，生化之本也。用陈皮醒胃气，由络、而肌腠、而皮毛，引太阳之气相通内外。砂仁，生姜通神明而上下协合，乃浊随阳化。

第三方（重点调理脾胃）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂15g，补骨脂20g，炙甘草15g，西砂仁15g，淫羊藿20g，生姜90g。3付。

处方原则：

醒脾～上安桂+?骨脂

方解：

用制附片大温肾水，水暖而气行，气行而木畅，木得生火之源，所生之胆火，即肾中之真阳所化，寄居于命门，古人名为相火，即真火也。所生之心火，为离中之假火，即为君火，为凡火。真火居下，薰蒸于上；凡火居上，照明于下，乃离上而坎下也。真火藏而不现，凡火常用；今得附片化水为气，气归于上，为雲为雨，万物得其润泽；相火居下，湿化气机，用以上下相照，首尾相顾，周身全都皆得其养。用贡术安定坤土，引土之气机通达于四旁。?骨脂增填脾液，坤土艮土皆得其?，土?则引坎中之气机缘木上行，交达于离宫。离火下照，君临天下；相火上升，两火照耀中间，群阴化为乌有。再遇上安桂益火温土，大温太阴，西砂仁纳五脏之气归于坎宫，又复返于天空，使清归清能升，浊归浊能降，二五之气循环自如。再用四逆（附片、草、姜）牢固根基并交达于六和，柔筋健骨，益精生志，全身内外，处处皆春。

第四方（益脾填精法）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂15g，补骨脂20g，炙甘草15g，西砂仁15g，淫羊藿20g，巴戟天20g，葫芦巴30g，生姜90g。3付。

处方原则：

走少阴，肾。

方解：

用制附片大助肾阳，化精为气，气升而神随，神气得交，精血得固。上安桂通心热脾，使火土之生机透达于阴霾之地。生贡术助脾中之质，解脾中之滞，四旁运行更加有力。西砂仁纳五脏之气归于肾宫，使肾水温温不息，气流源源而升，心肺得其润泽，水土火更能相照，助全身之大气流行无间。补骨脂引脾通肾，透达于少阴之底，启发于太阳之面，使内外互相照顾，心肾两相既济。

此方意使血流而精动，精动而阳生，阳生而火炎，火炎而气固，意在坎离相合，心肾相交。用杭巴戟通筋达骨，迎五液润濡筋骨，与桂附连成一气，迎精血充实于内外。再与葫芦巴偕伴而行，启肾阳，益肾精，如填柴加油而炉火更旺，火旺则极立，极立则气生。气为调神之用，精为生气之质。精、气、神打成一片，上下內外相通相照，水火之交换更加有力，乾坤之立可稳。遵古保全天真之意，移精变精之法，使精动而意随，意稳而心安，心安而神定，神定而魂魄归于本舍，精气归于炉中，元阴元阳相互守卫，心脾肾三家互为其根，交相为用。此乃益脾填精之大法也。

二诊（2月2日）：

服药之后，现症见：

服药中有2次腹泄，多吃2天健胃中药后，现喉咙干痛，嘴干，两手有时麻木，睡眠好。

脉诊：

脉不浮不紧，肾脉宽一些有力一些了。

辨析：

彭师：肾脉左尺部重取至骨最有临床意义。如果感觉肾脉紧（左手），就要考虑一下指法（肾尺脉与膀胱脉在一处，浮取膀胱，沉取乃肾。指法动一动，肾脉在两骨缝之间），今天的肾脉微有一点湿滞（脾脉湿也会有这种现象），同时心胞脉微滞，肝脉不很畅，而且“横起走”。

右手：脾微紧，肺有滞，肺比脾脉稍大，躁气不重微微有一点。因此，喉咙痛的原因不是肺引起的，因为脉没劲脉。第一方舍脉从病。

运用桂枝法处方药用：

第一方（祛邪化痰为主）：

桂枝尖30g，生茅术（即苍术）15g，茯神15g，法半夏20g，广紫菀15g，山楂肉20g，香白芷20g，油厚朴15g，西砂仁15g，毛化红（即化橘红）15g，炙甘草15g，生姜60g。2付。

方解：

用桂枝尖化阴为阳，拨开云雾，茅术理土中之湿，湿去而土可燥，脾乃能运化。法半夏降胃逆，引胃气与脾相协，厚朴降浊阴归于决渎。生楂肉化脾胃中之积滞，茯神镇心导水，甘草以缓和中宫，缓能伏气，和能调达脏腑，气血得以交流，荣卫得以缓和，阳明太阴开合无阻，生长收藏循序自然。此方再借桂枝基本法（桂枝、术、楂肉、草、姜）偕毛化红，广紫菀调肺疏络，风痹痰痹可平，虚燥口干可清，用生姜循行于阴阳界限之中，使邪去而正复矣。

第二方（表里同治）：

制附片75g（先煎2小时），生白术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，炒大麦芽20g，黄芪20g，淫羊藿20g，炙甘草15g，生姜75g。

方解：

本方再借附片之雄烈添火热水，水气沸腾通行于筋络肌腠之中，内而三焦通达，外而筯骨柔润。用淫羊藿开太阴之门，偕楂肉，麦芽，黄芪健中理中，上下更能交通，肠胃得以快畅，脾胃能化能纳，营卫更加协合。再用桂枝尖通达四肢，助太阳之气由四旁而转于内外上下，气凝而神聚，脾胃肝通调无阻，此为健立中气之妙法也。

中气在人身土气之内，土主运化。相火下降，中气才能充足，相火乃中气之根。相火若不能下降，中气则无根矣，无根之中气如无源之火，无本之木。而若要相火下降，反过来又要依懒中气能够运化，如果中气运化不力，相火则没有能力下降。相火与中气，互为其根本，交相为其用，“无先天而后天不立，无后天而先天亦不生”，即为此理。

本方以四逆“附片，草，姜”纳下立极，使相火能降归于海底，中气即有根矣。再用健中之法“桂枝，术，楂肉，麦芽，黄芪，草，姜，淫羊藿”扶正立轴，胃即能纳，脾也能化矣。相火与中气，四逆与健中，互为其根本，交相为其用。

三诊（2月9日）：

服药之后，现症见：

昨晚上腹泄，右腿足太阳膀胱经脉上痛，头有时昏，精力差，胸有时闷，鼻塞不通，腰部略胀。

舌苔：黄白。

脉诊：

左手～左肾脉弱，乏力无神，有缓象，稍短、弱；

右手～不浮不紧。

辨析：

从脉象中分析得出，目前的主要问题仍然是肾气脉弱而未升起来。由于右手脉不浮不紧，故没有外邪，可以直接进入附子法治疗范围，不用桂枝。治疗大法依然是扶阳抑阴，升阳益气为主，法用附子法为主。

处方用药：

第一方（益肾升阳为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂20g，黄芪30g，西砂仁15g，小茴香20g，制升麻15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜90g。3付。

方解：

用制附片益火源，温水主，君位得明，相火得令。生贡术燥土泄湿，使土燥而制水，水暖而木调，精得其化，气得其升，迎气归肺，肺得清朗，使金水更活而上下得其交通。用制升麻拨开升降道路，使清升而浊降，气血乃能交流。淫羊藿再交阴阳，使上下內外往来无阻。上安桂大热命门，借小茴香温通土木之道路，助黄芪引坎中之精气源源不断升于华盖，再与西砂仁偕行，纳五脏之气复归于坎宫。生姜通神明并荡开浊阴，全身上下，内内外外皆得其养。

第二方（益肾填精为主）：

上方除去升麻，加巴戟天20g，葫芦巴30g，补骨脂20g。3付。

四诊（2月16日）：

服药之后，现症见：

怕吹风，两手麻木时有，太阳膀胱经络循行处仍有轻微疼痛，眼睛干涩，耳闭气未减。

舌诊：苔白中间有裂缝。

脉诊：

左手～轻取不浮不紧，沉取紧，肝不畅，肾尺滞。

右手～轻取整体不浮紧，沉取均紧，右寸比其他脉紧的明显。

辨析：

从症状表现来看，似乎感冒没有痊愈，这从脉上可得到论证。左脉沉取紧，提示外感寒未尽，肝气不畅，与肾尺弱有关，并且肾气弱而正气再次受损；特别是右寸脉紧的显著，证明表皮受了风，饮食受凉，既内外受寒所致。因为舌诊看到中间有缝，足以表明其里也有寒、正不足。因此，表里皆为脉紧阳虚之象，当务之急，开表逐寒的同时要兼顾扶阳，先以附子桂枝法立法；表邪已解，二方益肾固本，再去桂枝尖用附子法。

处方药用：

第一方（逐邪扶阳兼顾）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，石菖蒲20g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，莬丝子30g（另包），密蒙花15g（另包），西砂仁15g，青皮15g，炙甘草15g，生姜80g。3付。

方解：

先服密蒙花化肝经之燥，眼睛不涩时，去蒙花，加上菟丝子既可以填精，也同样走眼。沉取紧才能用附片，附片＋桂枝法防止寒往里走。

第二方（益肾填精为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂15g，巴戟天20g，炒益智仁20g，炒小茴香20g，葫芦巴30g，淫羊藿20g，菟丝子20g，炙甘草15g，生姜90g。3付。

注：煮药之时，用煮药之气来熏蒸眼部，以提高治疗效果。

方解：

此方为益肾填精法，也是每次诊病周期的“小收功”之法。所谓“小收功”，就是按由表及里的治病次递立法处方，或者说是按照上、中、下三焦的次递去立法处方。其次递是：有外邪（轻取右寸脉紧）就用桂枝法（或附子桂枝法，或非桂附法）袪外邪；没有外邪就继续往中焦探寻，脾胃脉紧或滞，就健中或理中（外邪未袪尽时用桂枝法或附子桂枝法健中，完全无外邪时用附子理中法）；把脾胃之气固护好了之后，再继续往中下去治，也就是往脾、肝上去治；若左手肝脉异常（紧、滞、逆等），就要温肝舒气；最后，才能使用本方添柴加火，益肾填精，故曰：小收功。

五诊（2月23日）：

服药之后，现症见：

讲话多时，情绪容易激动，低温时太阳穴处痛，头时昏不痛，耳闭好转，咳而少痰，肝区不适，腰有点酸胀，大便稀，小便正常，纳食好，睡眠不佳。

舌诊：苔中间裂缝。

脉诊：双手均弱、滞，肾脉弱，乏力无神。

辨析：

从脉诊中分析，双手脉弱而滞，特别是肾脉弱，提醒肾气不够，气脉不畅，缺乏神与力，证明阳气还是升不起来。彭师说可能到今年夏至肾脉都起不来。治疗温通上下，益肾扶阳为主。

处方用药：

第一方（温通上下为主）：

制附片90g（先煎2小时），炙甘草15g，生姜90g，葱白3根。3付。

第二方（扶阳益肾为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂15g，葫芦巴30g，炒益智仁20g，补骨脂20g，巴戟天20g，黄芪30g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜90g。3付。

方解：

用补骨脂在填精的同时兼顾到脾（増脾液）；西砂仁加黄芪，纳肾气复归于五脏。黄芪还可以固表，有外邪不用。

六诊（3月2日）：

服药之后，现症见：

两边太阳穴处遇风、寒均痛，耳闭；而耳鸣，头昏，精力不足，食纳好，两手晚上麻木，大便如常，小便量少，睡眠时间少。化验血脂高，血压舒张压偏高。

脉诊：

左手～沉取滞微紧，肾脉没有完全起来，脉力有一点，神不够，久取偶尔出现紧硬，不是外感的紧，需温肾。

右手～肺脾脉久取后仍有紧象。

辨析：

从脉诊中分析得出，肾气未升起来，仍然需要温肾扶阳，仍然要以附片为主，既以附片来挽回失去的阳气，同时为使阳气能生生不息，需要用上安桂、补骨脂、葫芦巴三味来助其精成，这样才能使其达到源源不断的目标。同时肺脾脉久取仍然有紧象，说明肺寒问题还没有很好的解决，而专治肺寒之品（砂仁、法半夏、石菖蒲）继续应用，同时佐以附片以扶正祛邪。

处方药用：

第一方（祛除肺寒为主）：扶正祛邪

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，毛化红（即化橘红）15g，西砂仁15g，炙甘草15g，生姜80g。2付。

注：去法半夏、石菖蒲，加淫羊藿20g，五加皮15g，川芎25g。2付。

第二方（温阳益肾为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂15g，补骨脂20g，炒益智仁20g，巴戟天20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜90g。2～3付。

七诊（3月16日）：

服药之后，现症见：

头有时昏，左耳发炎流脓一天，耳闭减轻，视力下降恢复，纳食好，肝右侧按压有点痛，小腹及膝关节冷，两侧腰也冷，晚上睡眠时手麻，睡眠3~4小时，易醒与早醒，大便如常，小便量少，次数也少。

脉诊：

左手～轻取微紧，沉取稍带紧，肝脉滞也微微紧，肾脉能摸到，感觉稍弱微滞，不至关。

右手～轻取不浮不紧，沉取微紧，肺脾脉滞。

辨析：

从脉诊中可以看出，肝脉不畅，比如着急、生气就会出现肝脉不畅这种现象，每部脉单独取都是不一样的，肾脉微滞提醒是气虚与水湿并存，而三指同摸不至关，仍然是肾气不升、肝气不畅。右手沉取微紧，脾脉紧并波及到肺，即三指并取，脾脉的紧象达到了肺脉边缘，提示三阴有寒在里，故首方以附子桂枝法为主。目前解决首先去外邪兼顾温肝，次方以附子法温肝益肾为主。

处方药用：

第一方（祛外邪化痰为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，西砂仁15g，毛化红（即化橘红）15g，大麦芽20g，炙甘草15g，生姜80g。1付。

处方原则：

去外邪兼顾肝（大麦芽肝之本谷）；去毛化红、石菖蒲、法半夏，加青皮15g，上安桂15g，淫羊藿20g。继续扶正并调肝气（青皮）。2付。

第二方（益肾温肝为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂15g，巴戟天15g，益智仁20g，黄芪25g，补骨脂20g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜90g。3付。

处方原则：

补骨脂既走肾，又走脾；公丁温肾?肝。

八诊（4月6日）：

处方药用：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，石菖蒲20g，桂枝尖30g，小茴香20g，法半夏20g，刺五加皮15g，西砂仁15g，青皮15g，炙甘草15g，生姜80g。2付。

处方原则：

1、肺紧有寒，菖蒲＋法夏＋砂仁；肝气逆，小茴＋青皮；

2、去石菖蒲、法半夏、青皮，加上安桂15g，巴戟天20g（去骨），川芎25g，生杜仲15g。3付。

九诊（4月12日）：

服药之后，现症见：

夜间腰以下发凉，大小便正常，小腹部也凉，睡眠好。今天上午，喝了两杯姜红茶，颈项不适，头两侧太阳穴处不适，心中有烦躁不安感。

自己摸脉结果：

左手～沉取顶指，比右手脉弱一些，寸部最弱，两部脉微数紧。

右手～似有力，努力向外顶，欲浮未浮，紧束感。

整体脉无缓象，仍然是身体不适。

作业：请大家根据以上症状及脉象，按照郑卢医学的治病思路写出处方。

十诊（4月13日）：

服药之后，现症见：

心悸，耳闭减轻，视力正常，纳食好，两手麻木，右腿不痛了，夜间两腿腰以下凉，小腹部也凉，大小便正常，睡眠好。

舌诊：舌中间有缝。

脉诊：

左手～沉取紧、短，肾脉弱、滞，力神均不够，比以往大一点，心脉滞。

右手～脉肺脾紧，肺短，胃脉稍紧。

注：舌中间缝没有了，身体就好了，处方一先要调肝才能扶肾

辨析：

从脉诊分析得出，左手沉取紧，说明有寒，滞（气滞、有湿都有），肾脉弱提醒肾气不升，心脉弱提示君火弱。目前是水湿在经络及骨节，脾肺紧短胃紧，说明仍然有外邪在表，病机关键在于肾与肝的问题，既应用附子桂枝法加茯苓，桂枝不仅仅是拨太阳的问题，关键是肾火还要继续助阳。

处方原则：

一是先要调肝才能扶肾气，不一定在一张处方上考虑，有时心肾不交一是肝气的情况，二是中宫的问题。肝气不畅，中宫不通，则心肾不交，走的慢也要在一步一步往前行，这样才达到最终目的。

作业：请大家根据以上症状及脉象，按照郑卢医学的治病思路写出处方。

十一诊（4月19日）：

服药之后，现症见：

视力恢复正常，不咳而喉咙有痰，鼻塞，鼻腔有不适感，与昨天去青城山后感冒有关，食纳好，两手麻好转，腰后有点酸胀，小腹与两腿感觉有点凉，大小便如常，睡眠每晚3～5小时，入睡好，但醒的早。

脉诊：

左手～不浮不紧，沉取滞（气），肾脉弱；

右手～轻取微微紧，脾胃紧，肺也紧。有弹指。

辨析：

从症状上看，身体状况明显改善，特别是昨天爬山感觉体力还不错，但症状上看有感冒了，且右手脉轻取微微紧也是明证，而且脾胃肺都紧。左手肾脉弱而力不够，比以前好一点，还有一点滞的感觉，说明阳气升发还是不行，但发现有一点脉弹指感，这是化燥的现象。总体感觉还是升降问题比较突出。目前调整方法首先开表化痰调理升降，其次益肾温阳为主。

处方药用：

第一方（祛邪为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，制南星15g（另包），西砂仁15g，炙甘草15g，生姜80g，油厚朴15g。1付。

处方原则：

1、油厚朴化燥，主沉气，降气，承气，降阳明；制南星化陈痰，深痰粘嗓。

2、去掉油厚朴，再服2付。把上次余药也服完。

第二方（扶正为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂20g，油松节20g，西砂仁15g，葫芦巴30g，巴戟天20g，茯神15g，淫羊藿20g，炙甘草15g，生姜80g。2～3付。

十二诊（5月11日）：

服药之后，现症见：

头稍昏，两侧及脑后部微痛，鼻塞，食纳好，小腹部受凉后痛，几天前曾痛15分钟左右，两小腿受寒微微痛，前几天感冒了，服了外感方。

脉诊：

左手～一强一滞，肾脉起来了，但不过关；

右手～轻取微紧，沉取带紧。

辨析：

从症状分析目前外感未好，脉诊右手轻取有点外邪。左手脉一张一滞，提示心脉有问题。目前问题是外邪未去而正气不足，治疗用桂枝法加附片。

处方药用：

第一方（祛邪扶正兼顾）：固住正气，去掉淤邪！

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，刺五加皮15g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。2付。

注：去石菖蒲，加川芎20g，黄芪30g。2付。主要是扶正，五加皮＋川芎，血液循环要正常。

第二方（扶正益肾为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂20g，补骨脂20g，西砂仁15g，益智仁20g，葫芦巴30g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜90g。3付。

十三诊（6月1日）：

服药之后，现症见：

头昏不晕，两侧头有时痛，耳不闭，项部有点僵，胸不闷，食纳好，肝区有点不不适，凉凉的感觉，腰酸膝冷，大便稀，睡眠不好，恶梦易醒。

脉诊：

左手～轻取沉取均紧；

右手～右肺微紧。

辨析：

从症状与脉象分析可以得知，目前是表里具寒的问题比较突出，治疗思路是开表散寒，提升肾气。

处方药用：

第一方（祛邪扶正兼顾）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，公丁香15g，西砂仁15g，炙甘草15g，毛化红（即化橘红）15g，生姜80g。3付。

处方原则：

祛肺寒，同时用公丁走肝走胃。

第二方（扶正益肾为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，柏子仁20g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，黄芪30g，上安桂20g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。3付。

十四诊（6月22日）：

约一周未服中药，在南宁朋友家里吃了夏至药。现症见：有时阵咳，喉咙干少痒，遇冷时阵阵咳嗽，食纳好，腰酸胀，大便有时偏稀，昨天又有点便秘，小便量少，因工作压力大，现睡眠不好，入睡慢而易醒。

脉诊：

左手～轻取不浮不紧，沉取滞（气滞加湿滞），肝不畅，肾脉弱，心胞脉滞加紧。

右手～肺脾均紧，都有寒，肺气稍弱。

辨析：

由于心胞脉滞加紧，心会不舒服，不洪勾，缺乏缓象。如果单独出现这种情况下，一般用四逆白通汤。

从脉诊上分析，肾气弱是主要的矛盾，其次是肝气不畅，心脉不畅，加之肺气弱夹有寒气。目前治疗要标本兼治，一提升肾气，二散表寒湿。

处方药用：

制附片80g（先煎2小时），生茅术（即苍术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，柏子仁20g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。2付。

处方原则：

肺气起来后，去石菖蒲、法半夏，加上安桂20g，巴戟天20g，再吃2付。

十五诊（8月4日）：

服药之后，现症见：

头部出汗多，眼睛干涩，食纳好，肝区微有僵紧感，大便稀不成型，每天1次，小便量少，次数也少，白天与晚上都感觉比较困。舌苔厚，中带黄，中间有裂缝。

脉诊：

左手～滞，沉取心脉不洪勾，肝沉滞，肾脉稍短而弱。

右手～胃脾脉均滞，肺滞稍紧，右尺也稍弱。

辨析：

从舌苔上看，湿气较重，脉诊上看脾胃肺均有寒，况且双尺部左稍短而弱，右尺也稍弱，这都提示正气不足。目前先解决脾肺上的寒，以帮助脾恢复运化。其次再扶助肾气，提升正气。

处方药用：

第一方（祛邪气为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，炒大麦芽20g，石菖蒲20g，西砂仁15g，炙甘草15g，上安桂15g，生姜80g。3付。

注：若肺气够了，去掉法半夏、石菖蒲，再加淫羊藿20g，黄芪30，或再加老叩15g。

第二方（理中焦为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂20g，补骨脂20g，西砂仁15g，公丁香15g，淫羊藿20g，生姜80g。

第三方（扶阳填精为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂25g，巴戟天25g，炒益智仁20g，葫芦巴30g，炙甘草15g，淫羊藿20g，菟丝子20g，生姜90g。

注1：小便量少，加海金沙20g，吃2～3付，量多了，就去掉。

注2：2付后，加补骨脂20g。

注3：肾气起来后，加西砂仁15g，黄芪30g，纳肾气归五脏。

十六诊（9月10日）：

服药之后，现症见：

鼻子总是有时不通，食纳好，肝区仍然有点绷紧感觉，腰稍酸，小便量少，次数也少，有尿不尽感觉，睡眠4～5小时。

脉诊：肺气弱，胃脾稍紧。

处方药用：

第一方（调理肺气）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，山楂肉20g，石菖蒲20g，辛夷花20g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。

注：去石菖、辛夷花，加菟丝子20g，海金沙20g。3付。

第二方（理脾胃为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂25g，补骨脂20g，西砂仁15g，公丁香15g，炒小茴香20g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。3付。

注：去青皮、丁香、小茴香，加巴戟天20g，葫芦巴30g，炒益智仁20g，黄芪30g。3付。

前十六诊呢就是给大家一个这样直观的印象，让大家来看一看扶阳医学是怎样治病的，看一看扶阳医学的治病次第以及脉、法、药三位一体的对应关系。用这种方法治病，疗效好不好呢？我认为疗效是显著的。有的老师在没学郑卢医学之前，一天只能看二十来个病人，学习完以后呢，将这套方法应用于临床实践之后，疗效变好了，回头客也变多了，一天要看六十多个病人，甚至要看一百多个病人。有的师兄师姐的诊所，凌晨四点病人就开始排队了，还得请保安去维持秩序。这说明什么呢？说明郑卢医学确实有其独到之处，疗效就是显著，这不是一个人两个人说它有效，事实证明用这套系统治病确实很有效，这是两百多年来传承下来的宝贵财富，我们必须要继承和发扬。

我呢还是那句话，由于我没有医学背景，不是一个医生，所以在跟师的过程中，可能有些东西记录的不全面，理解上也可能有很多偏差。今晚的讲座，有的内容是我从跟师笔记中择录的，有的内容呢是从彭师的课徒录音里释文而成的，最后再加上我个人理解和体会，写了辨析和方解，就构成了今晚的讲座内容。这个讲座内容如果有什么偏差的话，完全是我自己学艺不精，是我自己没有学好，还垦请各位师兄师姐，各位老师批评指正，我呢在后面的讲座中，会边学边讲边改边提高。今晚的讲座就到这里，谢谢大家！我们下次再见。（未完待续）